PVP对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者椎体恢复及血清MMP-3、TIMP-1、IL-6水平的影响

曹海福

（安丘市市立医院外二科，山东潍坊 262100）

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折属于临床常见的脊柱骨折，多发于老年群体[1]。传统治疗多以功能锻炼为主，辅以药物治疗，其疗效不稳，且治疗时间较长。随着医学技术的发展，经皮穿刺椎体成形术（PVP）的运用范围逐渐扩大，其常用于骨髓瘤、骨质疏松性压缩骨折及椎体爆裂型骨折等治疗中，通过穿刺椎体并注入骨水泥，可有效改善患者临床症状，提高伤椎强度，起到稳定脊柱、止痛、维持功能的作用[2]。本研究旨在探讨PVP对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者椎体恢复及血清基质金属蛋白酶-3 （MMP-3）、基质金属蛋白酶抑制因子-1 （TIMP-1）、白介素-6 （IL-6）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将安丘市市立医院2019年7月至2020年8月期间收治的62例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者分为对照组（31例）和试验组（31例）。对照组患者病程5～16 d，平均（10.56±4.35） d；年龄58～71岁，平均（63.56±3.52）岁；其中男、女患者分别为16例、15例。试验组患者病程4～17 d，平均（10.41±4.22） d；年龄56～69岁，平均（64.39±3.14）岁；其中男、女患者分别为17例、14例。两组患者病程、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《骨质疏松性骨折的诊断与治疗》[3]中骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；CT显示不存在椎管内占位且无明显神经卡压症状者；存在胸腰背痛且伤椎有明显叩击痛者。排除标准：合并肾、肺、肝等脏器重大疾病者；患有恶性肿瘤者；患有手术相关禁忌证者。患者或家属对本研究知情并同意，安丘市市立医院医学伦理委员会已批准本研究。

1.2 方法 给予对照组患者保守治疗方法，方法如下：将复位矫正枕垫置于患者受伤椎体部位下方，根据患者最大承受范围逐渐增加枕垫高度，卧床休息1周后，可在医护人员指导下进行康复训练。试验组患者采用PVP手术治疗方法：患者身体呈俯卧位，麻醉生效后在C形臂X线机引导下将穿刺针刺进椎体，将含有显影剂的骨水泥与溶剂搅拌至稀粥状态，注入椎体内，将4～6 mL骨水泥注入腰椎、3～4 mL骨水泥注入胸椎，观察骨水泥有无渗漏发生，若出现渗漏，则停止注入，骨水泥凝固后对患者进行常规抗菌包扎，并给予患者抗生素常规治疗。出院后均给予两组患者为期6周的随访。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后6周临床疗效。治愈：患者临床症状、疼痛感消退，生活能力恢复正常水平；显效：患者临床症状基本消退，偶尔伴有疼痛感，肢体功能基本恢复；有效：患者临床症状、疼痛感有所缓解，相较于治疗前肢体功能有所改善；无效：患者临床症状无任何改善痕迹，甚至病情加重，疼痛感未得到任何缓解。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前与治疗后6周椎体恢复情况，包括视觉模拟疼痛量表（VAS）评分、头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线的交角（Cobb角）、伤椎高度变化。VAS评分采用10分制，分值越高，患者疼痛感越强[4]；根据X射线片分别在伤椎上下端画线，测量夹角Cobb角与测量伤椎高度，观察患者椎体受损与恢复情况。③于治疗前、治疗后6周抽取两组患者外周静脉血5 mL，离心（转速3 000 r/min，分离10 min），分离血清，采用酶联免疫吸附试验法检测两组患者治疗前与治疗后6周血清MMP-3、TIMP-1、IL-6水平并进行比较。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料（临床疗效）以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料（椎体恢复情况及血清MMP-3、TIMP-1、IL-6水平）以（±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者治疗后6周临床总有效率分别为54.84%、96.77%，试验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 椎体恢复情况 治疗后6周两组患者VAS评分、Cobb角、伤椎高度与治疗前比均下降，且试验组较对照组降低，差异均有统计学意义（ 均P＜0.05 ），见表2。

2.3 血清MMP-3、TIMP-1、IL-6水平 治疗后6周两组患者血清MMP-3、IL-6水平相较于治疗前均下降，且试验组低于对照组；而血清TIMP-1水平均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变，临床多表现为椎体疼痛、神经受损严重等[5]。常规传统保守治疗通常采用复位矫正枕垫和康复训练进行治疗，为患者恢复正常功能创造条件，但积极坚持康复训练患者人数较少，且配合度较低，而单纯的康复训练不能改善患者骨折与椎体损伤，需要结合手术联合治疗，从而提高治疗效果[6]。

PVP手术为一种常用的微创手术方式，通过对患者椎体内填充骨水泥，借助骨水泥提高患者椎体强度，避免椎体塌陷，稳定骨折，减少对椎体内痛觉神经末梢的刺激，减轻患者疼痛，提高治疗效果[7-8]。据上述研究结果显示，治疗后6周试验组患者临床总有效率较对照组升高，VAS评分、Cobb角、伤椎高度均低于对照组，表明PVP手术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者疗效更佳，可有效促使骨折复位，降低患者疼痛程度。

MMP-3可使细胞外基质蛋白质降解，其水平升高代表患者骨质疏松炎症加重；TIMP-1可改善骨代谢水平，该指标水平升高代表患者愈合速度加快；IL-6为促炎因子，其水平升高，表明患者病情加重；手术创伤与患者机体炎症反应具有较大相关性，PVP手术由于创伤较小，使得其感染风险也大大降低，进而能有效降低炎性因子水平，减少炎性介质的释放，可促进骨骼的愈合，抑制骨吸收，调节骨代谢水平，有效提高患者免疫力，加快骨折修复速度[9-10]。上述研究结果显示，治疗后6周试验组患者血清MMP-3、IL-6水平均较对照组降低，血清TIMP-1水平较对照组升高，表明PVP手术可有效调节老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者骨代谢水平，改善其炎症反应程度。

表2 两组患者椎体恢复情况比较（±s）

表2 两组患者椎体恢复情况比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表；Cobb角：头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线的交角。

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表3 两组患者血清MMP-3、TIMP-1、IL-6水平比较（±s）

表3 两组患者血清MMP-3、TIMP-1、IL-6水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。MMP-3：基质金属蛋白酶-3；TIMP-1：基质金属蛋白酶抑制因子-1；IL-6：白介素-6。

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综上，PVP可有效促进老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者椎体的恢复，抑制血清MMP-3、IL-6水平，升高血清TIMP-1水平，使患者炎症程度得以改善，并降低其疼痛程度，调节骨代谢水平，值得临床推广使用。