激光碎石术对输尿管上段结石和肾下盏结石患者氧化应激的影响

刀文思

[普洱市中心医院（思茅区人民医院）泌尿外科，云南普洱 665000]

近年来，输尿管上段结石的发病率呈现升高趋势，其发生可能与生活作息和饮食习惯有关，肾下盏结石位于肾下盏，临床常见症状表现有腰痛和血尿等，现已成为泌尿系统的常见疾病，重者可引发感染性休克[1]。目前较为传统的取石手段为经皮肾镜取石术，但手术切口与创伤较大，存在一定风险，且术后并发症较多[2]。随着医学技术的发展，输尿管软镜钬激光碎石术逐渐应用于输尿管上段结石和肾下盏结石的治疗，具有手术创伤小、风险低、预后良好的优势，直径＜2 cm的结石应用该术式治疗效果显著[3]。本研究探讨了输尿管软镜钬激光碎石术对输尿管上段结石和肾下盏结石患者氧化应激的影响与安全性，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取普洱市中心医院（思茅区人民医院）2020年2月至6月接受手术治疗的100例输尿管上段结石和肾下盏结石患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组中男、女患者分别为35例、15例；年龄31～67岁，平均（45.39±6.13）岁；病程2～8年，平均（4.96±0.53）年；输尿管上段结石患者27例，肾下盏结石患者23例。观察组中男、女患者分别为27例、23例；年龄31～67岁，平均（43.14±7.27）岁；病程2～8年，平均（5.01±0.43）年；输尿管上段结石患者28例，肾下盏结石患者22例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。患者或家属对本研究知情同意，且获得院内医学伦理委员会批准。纳入标准：与《泌尿系结石临床诊断治疗学》[4]中的相关标准相符者；患者表现为突发的腰背部和腹部疼痛；患者经影像学检查确诊。排除标准：肝、肾代谢功能异常者；精神、心理异常者；患有免疫系统、凝血系统疾病者。

1.2 方法 给予对照组患者经皮肾镜碎石术治疗，具体操作如下：气管插管全身麻醉完成后，患者取截石位，将硬性输尿管镜经尿道置入，并将F5输尿管导管向患侧输尿管置入，将其与留置的尿管妥善固定好；患者转俯卧位，制造人工肾脏积水后，于B超引导下建立经皮肾通道，分别使用F8～18穿刺鞘对穿刺口皮肤进行扩张，最后将F18可撕开鞘置入；利用超声气压弹道碎石后，将F5双J管沿超滑导丝放置，将肾造瘘管和F16双腔气囊导尿管留置，术毕。给予观察组患者输尿管软镜钬激光碎石术治疗，具体操作如下：于术前2～4周将F5双J管向患侧输尿管置入，然后实施输尿管软镜钬激光碎石术，先将预先留置的双J管使用硬性输尿管镜取出，而后将斑马导丝置入至肾盂，并将F12输尿管软镜扩张鞘引导置入，F7.5 STORZ输尿管软镜经输尿管扩张鞘抵达肾盂，准确定位肾下盏结石，对直径＜2 cm的结石碎片从边缘开始进行“粉末化碎石”，钬激光光纤规格为200 μm，功率为20 W（1.0 J×20 Hz），碎石后依次将输尿管软镜和输尿管软镜扩张鞘退出，使用硬性输尿管镜将超滑导丝置入肾盂，并将F5双J管沿超滑导丝放置，退镜时检查输尿管损伤情况，将F16双腔气囊导尿管留置，术毕。术后均观察1周。

1.3 观察指标 ①对比两组患者手术时长、住院时长、结石清除率。结石均碎裂并可以有效排出或结石直径＜4 mm即为结石清除。②对比两组患者氧化应激反应，分别于术前、术后1 d抽取患者空腹静脉血5 mL，离心（转速为3 000 r/min，时间为10 min）后取血清，采用酶联免疫吸附试验法检测血清超氧化物歧化酶（SOD）、皮质醇（Cor）、丙二醛（MDA）水平。③对比两组患者术后1周并发症（发热、血尿、感染、膀胱刺激）发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 相较于对照组，观察组患者手术时长、住院时长均显著缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者结石清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 氧化应激反应 术后1 d两组患者血清SOD水平与术前比均显著降低，但观察组显著高于对照组；而两组患者血清Cor、MDA水平与术前比均显著升高，但观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 并发症 两组患者术后1周并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

输尿管上段结石患者痛感强烈、并发症多，如果治疗不及时，可能会导致结石直径进一步增大，严重影响患者的泌尿系统。肾下盏结石位置较低，出现移动、掉到输尿管里的可能性较小，但对于较大的结石，已影响到肾脏功能，需及时手术。经皮肾镜碎石术是治疗复杂性上尿路结石的首选方法，具有较高的结石清除率和碎石率，但并发症发生率较高，且肾镜在肾内不能自由变换方向，部分肾结石可能无法处理[5]。

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

输尿管软镜钬激光碎石术无需建立穿刺道，可减轻患者痛苦，通过钬激光直接碎石，操作简单，且软镜可到达各部位，有利于清除结石和预防术后石街形成[6]。本研究结果显示，观察组患者手术时长、住院时长均显著短于对照组，两组患者结石清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明输尿管上段结石和肾下盏结石患者实施输尿管软镜钬激光碎石术，可缩短其住院时间与手术时间，有助于预后恢复。

在手术过程中，机体组织受到损伤通常会引发应激反应，SOD、Cor、MDA等氧化应激指标会发生变化，因而机体创伤的大小和应激反应的程度可通过血清中氧化应激指标的浓度高低来反映[7]。SOD属于抗氧化产物，与应激反应程度相关；Cor属于糖皮质激素的一种，有时用来专指基本的应激激素；MDA属于氧自由基氧化产物，可反映机体过氧化状态。输尿管软镜钬激光碎石术主要利用钬激光经行碎石，其具有对组织的穿透力较浅、对周围组织的损伤较小等特点，可保护正常组织不受损伤，进而降低氧化应激反应程度[8]。在本研究中，相较于对照组，术后1 d观察组患者血清SOD水平高，血清Cor、MDA水平均低，但两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明输尿管上段结石和肾下盏结石患者实施输尿管软镜钬激光碎石术，可减轻其机体氧化应激反应程度，降低并发症发生风险，安全性良好。

综上，对输尿管上段结石和肾下盏结石患者实施输尿管软镜钬激光碎石术，可使机体氧化应激反应程度得到缓解，有效缩短患者手术、住院时间，提高结石清除率，改善患者预后，具有良好的临床应用安全性。

表1 两组患者手术情况比较

表2 两组患者氧化应激反应比较(±s)

表2 两组患者氧化应激反应比较(±s)

注：与术前比，*P＜0.05。SOD：超氧化物歧化酶；Cor：皮质醇；MDA：丙二醛。

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