早期连续性血液净化对老年严重脓毒症急性肾损伤患者肾功能和炎性因子水平的影响

苏徽东，叶碧青

（东莞市滨海湾中心医院感染科，广东东莞 523905）

脓毒症是一种全身炎性反应综合征，急性肾损伤是其常见的并发症之一，病因主要与肾小管坏死有关，病变后若不及时治疗将会直接导致患者死亡[1]。临床多采取维持电解质平衡、抗感染以及呼吸机辅助等常规手段对其进行治疗，肝素具有注射吸收好、半衰期长等优点，可发挥抗凝、抑制血小板聚集及抗静脉血栓形成的作用，但部分患者治疗效果欠佳，见效慢，为了更好地调节患者的血液代谢，还需与其他治疗方式联合，以便进一步提高临床治疗效果[2]。早期连续性血液净化又名连续性肾脏替代治疗，该疗法能够持续性地清除患者体内毒素，且不会对血压造成影响，对于抑制病情发展具有重要意义，可用于严重脓毒症急性肾损伤的治疗[3]。本研究旨在探讨早期连续性血液净化对老年严重脓毒症急性肾损伤患者肾功能和炎性因子水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2020年8月东莞市滨海湾中心医院收治的56例老年严重脓毒症急性肾损伤患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，各28例。对照组中男、女患者分别为16例、12例；年龄60～89岁，平均（73.25±3.36）岁；病程1～17 d，平均（9.54±0.52）d。观察组中男、女患者分别为15例、13例；年龄61～91岁，平均（73.31±3.32）岁；病程1～16 d，平均（9.48±0.53）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。患者或家属对本研究知情同意，且该研究经院内医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》[4]中的相关诊断标准者；经血常规或CT检查确诊者；血pH值＜7.35者。排除标准：原发性肾脏疾病者；近期服用过糖皮质激素治疗者；进行过肾移植手术者。

1.2 方法 两组患者入院后均对其进行抗感染、维持电解质以及呼吸机辅助等常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上给予肝素钠注射液（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020505，规格：2 mL∶12 500单位），5 000～10 000单位/次，采用150～200 mL的0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，1次/d。观察组患者在常规治疗的基础上开展早期连续性血液净化治疗，为患者留置静脉通道后，采用1 000 mL生理盐水冲洗通路，并采用Diapact CRRT透析机对患者进行肾脏治疗，选择M滤器，治疗模式调节为CVVH，血流量控制在200 mL/min，置换液总量为72 L，超滤时间控制在48 h内，2次/周。两组患者均持续治疗3周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后肾功能指标，分别采集患者空腹静脉血5 mL，离心转速为3 000 r/min，离心时间为10 min，取上清液，采用全自动生化分析仪检测血清血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平，并计算肾小球滤过率（eGFR）。②比较两组患者治疗前后的炎性因子水平，血液采集和血清制备方法同①，采用化学发光分析法检测血清降钙素原（PCT）水平，采用免疫透射比浊法检测C-反应蛋白（CRP）水平，采用酶联免疫吸附试验法检测白介素-6（IL-6）水平。③比较两组患者治疗前后的血常规指标，血液采集方法同①，采用全自动生化分析仪检测血红蛋白（Hb）水平，采用血细胞分析仪检测白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能 治疗后两组患者血清Scr、BUN水平与治疗前比均降低，且观察组低于对照组，而两组患者eGFR水平与治疗前比均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 炎性因子水平 治疗后两组患者血清PCT、CRP、IL-6水平与治疗前比均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 血常规 治疗后两组患者Hb水平与治疗前比均升高，且观察组高于对照组，而两组患者WBC、PLT水平与治疗前比均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

脓毒症主要由感染所致，多发于老年患者，发病后若治疗不当，极易累及其他组织器官，从而引发急性肾损伤等并发症。由于老年患者身体机能较差，再加上急性肾损伤的病理机制较为复杂，临床上的常规抗感染、吸氧等治疗效果往往不够理想，肝素抗血栓作用较好，其可抑制凝血因子活性，发挥抗凝作用，但可能会引起过敏反应。连续性血液净化是治疗早期肾脏疾病的常用方法之一，其主要通过体外循环血液净化的方式持续清除血液中的毒素，减轻降低血液溶质浓度和容量变化对机体的影响，缓解脓毒症损害状况，有助于加快早期免疫反应的改善速度，避免其他脏器功能再次受损[5]。此外，在对患者开展早期连续性血液净化治疗时，采用通透性高、生物相容性较好的滤器进行输送，可确保置换液输送量达到患者机体的需求量，有助于稳定患者的内环境，使Scr、BUN等代谢物质能够快速排出[6]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清Scr、BUN水平低于对照组，而eGFR水平高于对照组，表明早期连续性血液净化可促进老年严重脓毒症急性肾损伤患者肾功能的恢复。

表1 两组患者肾功能比较（±s）

表1 两组患者肾功能比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。Scr：血肌酐；BUN：尿素氮；eGFR：肾小球滤过率。

?

表2 两组患者炎性因子水平比较（±s）

表2 两组患者炎性因子水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。PCT：降钙素原；CRP：C-反应蛋白；IL-6：白介素-6。

?

表3 两组患者血常规比较（±s）

表3 两组患者血常规比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。Hb：血红蛋白；WBC：白细胞计数；PLT：血小板计数。

?

早期连续性血液净化有利于增强患者的体外循环，不仅能减少患者的血容量波动，还能将患者体内多余的炎性介质清除，确保机体电解质始终保持在平衡状态，在一定程度上稳定患者的内环境[7]。本研究中，治疗后观察组患者血清PCT、CRP、IL-6水平均低于对照组，表明早期连续性血液净化可改善老年严重脓毒症急性肾损伤患者体内的炎症水平。此外，常规治疗可能引起出血，同时可以诱发肝素诱导的血小板减少，而早期连续性血液净化在清除血浆中的水分和溶质后，其血浆渗透压改变较小，血浆再充盈时几乎不会影响其血液循环，可有效稳定患者的血流动力学[8]。本研究中，治疗后观察组患者Hb水平高于对照组，而WBC、PLT水平均低于对照组，表明早期连续性血液净化可维持老年严重脓毒症急性肾损伤患者内环境稳定。

综上，早期连续性血液净化可促进老年严重脓毒症急性肾损伤患者肾功能恢复，并改善其炎症水平，稳定其内环境，值得临床借鉴使用。