功能锻炼联合延续性护理对类风湿性关节炎患者生活质量及疼痛的影响

刘慎玲

(徐州市中医院 风湿肾病科，江苏 徐州，221003)

类风湿性关节炎(RA)是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性自身免疫性疾病，伴随病情进展，可导致关节畸形和功能丧失等[1]。RA的治疗目的为缓解疾病症状、延缓病情进展，以及减少残疾的发生和改善患者的生活质量等[2]。目前并无根治RA的方法，其治疗进程较为缓慢，若未能实施有效的护理，防控危险因素，可直接影响治疗效果，导致患者因病情复发或加重再次入院治疗[3]。通过对RA患者开展功能锻炼联合延续性护理，对其关节功能的恢复十分有利，且有助于其获得良好预后[4]。本研究对RA患者采用功能锻炼联合延续性护理进行干预，取得理想效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2019年1月至2020年11月徐州市中医院风湿肾病科收治的80例RA患者作为研究对象，向本院医学伦理委员会报备且在审核批准后施展。纳入标准：① 符合《风湿、类风湿性关节炎》[5]对RA的诊断标准；② 意识清醒、思维正常，具备一定交流、配合能力。排除标准：① 合并恶性肿瘤或其他自身免疫性疾病；② 合并心脏等重要脏器功能异常；③ 参与过其他同类型的研究；④ 中途脱落或退出观察。采用奇偶数字法将纳入的患者分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组与观察组间性别、年龄、病程、身体质量指数(BMI)和文化程度比较，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理，共6个月。在患者住院后1～2 d护士告知其疾病和治疗的相关知识，帮助其尽快熟悉医院和科室环境。在治疗期间注意关注患者的病情，对其实施用药及饮食等方面的基础护理，及时向医师反馈异常情况并协助处理。患者出院时向其交代院外日常注意事项，叮嘱每月复诊1次，复诊期间纠正其不良行为。

1.2.2 功能锻炼联合延续性护理 观察组患者给予功能锻炼联合延续性护理，共6个月。

1.2.2.1 功能锻炼 ① 急性期：指导患者处于功能位，并进行四肢肌肉收缩、放松训练，每次15～30 min，每日2～3次，双侧肌肉均参与，提高交叉效应。② 亚急性期：指导患者进行鹰爪操训练、手掌与手指交替伸展及握拳训练、踝关节及膝腕关节训练，每次15～30 min，每日2～3次。③ 恢复期：根据患者实际耐受性尽早指导其进行股四头肌、膝关节等的功能锻炼，然后逐步向锻炼生活自理能力过渡，每次20～30 min，每日2～3次，注意合理调整锻炼时间、强度。

1.2.2.2 延续性护理 ① 创建电子档案：出院前1～2 d，为患者创建完善的电子档案，电子档案内容包括联系方式及院内检查的一些生理指标，借助电子档案中的内容评估其实际恢复情况，得出评估结论，进而制订具有针对性的延续性护理计划。② 线上随访：建立微信交流群并邀请患者及其家属加入，开设微信公众号引导他们关注，每日推送RA相关知识、注意事项及康复锻炼视频等，不断提升其对疾病的认知，帮助其掌握必要的自我护理技巧。安排专人维护、运营微信交流群和微信公众号，利用咨询、留言板功能等，帮助患者随时解决问题。③ 电话随访：对患者定期实施电话随访，频次为每周1次，随访时需询问其恢复情况，并将询问到的关键信息记录在电子档案中，予以综合分析，及时对患者的不良行为进行纠正和指导。④ 上门访视：定期进行上门访视，频次为1次/月，对于疾病恢复、控制良好患者给予表扬、鼓励；对于疾病控制情况不理想的患者，协助其分析影响因素，并根据影响因素修改护理计划。⑤ 开展患者交流会：在院内开展患者交流会，频次为每3个月1次，患者间进行信息交流和共享，由恢复效果较佳的患者讲述恢复经验，强化其他患者战胜疾病的信心，并通过增加患者之间的交流和互动，排解其孤独感，缓解其负性情绪。

1.3 观察指标

1.3.1 关节功能 于干预前、干预3个月及6个月后，记录晨僵时间、关节压痛数和关节肿痛数[6]。

1.3.2 疼痛情况 于干预前、干预2个月、4个月及6个月后，使用视觉模拟评分法(VAS)[7]评价患者的疼痛程度，评分低说明疼痛感轻。

1.3.3 生活质量 于干预前、干预6个月后，采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[8]评价患者的生活质量。GQOLI-74共4个维度，分值范围均为0～100分，评分高表示生活质量佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组关节功能比较

2组在干预前的晨僵时间、关节压痛数及关节肿痛数的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预3个月后，观察组和对照组的晨僵时间均短于干预前(P均<0.05)，关节压痛数及关节肿痛数均少于干预前(P均<0.05)；干预6个月后，观察组和对照组的晨僵时间均短于干预3个月(P均<0.05)，关节压痛数及关节肿痛数均少于干预3个月(P均<0.05)。观察组在干预3个月及6个月后的上述关节功能指标均优于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组关节功能比较

2.2 2组疼痛情况比较

2组在干预前的VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)；干预2个月、4个月及6个月后，观察组和对照组的VAS评分均明显低于干预前(P均<0.05)，且观察组均比同期对照组更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组VAS评分比较分)

2.3 2组生活质量比较

2组在干预前的GQOLI-74评分比较，均无统计学差异(P均>0.05)；2组在干预6个月后的GQOLI-74评分均较同组干预前提高(P均<0.05)；观察组在干预6个月后的GQOLI-74评分均比对照组更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组GQOLI-74各维度评分比较分)

3 讨论

RA的病因、发病机制较为复杂，至今未完全阐明，该病的发生与遗传、环境等因素相关，同时精神刺激、创伤及不良生活习惯等也可加重RA症状[9-10]。近年来，RA的发病率出现上升趋势，由于疾病危害严重，对患者工作、生活影响较大，如何进一步提高临床治疗效果、改善预后是当前临床研究的热点[11]。在常规护理中对患者的护理工作仅局限于住院期间，临床实践证实，大部分RA患者出院后的照护需求仍然较高，若未能妥善开展功能锻炼和自我管理，可能会造成疾病反复发作，增加住院治疗次数，影响预后[12-13]。因此，需给予RA患者有效的护理策略。

本研究观察了功能锻炼联合延续性护理在RA患者中的应用效果，结果显示，干预3个月及6个月后，观察组的晨僵时间均短于对照组(P均<0.05)，关节压痛数及关节肿痛数均少于对照组(P均<0.05)，说明功能锻炼联合延续性护理对RA患者关节功能的改善具有帮助。可能的原因为，通过指导患者在疾病不同时期开展循序渐进式功能锻炼，能够有效提升身体机能和控制病情进展，对恢复关节功能和器官功能具有帮助。本研究结果显示，观察组在干预2个月、4个月及6个月后的VAS评分均较同期对照组低(P均<0.05)，说明观察组的护理方案能够有效减轻患者的关节疼痛感。可能的原因为，功能锻炼对促进局部血液循环具有一定作用，故可起到缓解局部疼痛的效果。此外，延续性护理的一系列措施能够有效防止患者因自身不当行为造成疼痛加剧。朱凌楠等[14]的研究显示，对RA患者给予延续性护理干预，能够有效改善其疼痛症状和生活质量。本研究结果显示，观察组在干预6个月后的物质生活状态、身体功能、心理功能、社会功能4个维度的生活质量评分均较对照组高(P均<0.05)，说明观察组的护理方案能够帮助患者获取较佳的生活质量。究其原因，延续性护理使出院患者在院外也能够获取协作性、全面性及连续性的照护，该干预方法可弥补常规护理的缺陷与不足，不仅能够及时纠正患者的不良行为，减少躯体和心理等方面的不适，还可持续获取预防疾病的相关专业知识，从而改善生活质量[15]。

综上所述，对RA患者实施功能锻炼联合延续性护理，可有效改善其关节功能，且能够减轻其疼痛感和提高其生活质量。