早期康复训练对重症监护室中行机械通气患者呼吸肌力及机械通气时间的影响

徐亚红， 宋艳， 刘春梅， 胡国艳

(南京市第二医院 重症医学科，江苏 南京，210003)

机械通气是临床常见的救治重症监护室(ICU)患者的主要手段，可在呼吸机的作用下帮助患者维持气道通畅，有效防止机体缺氧，避免呼吸衰竭等情况发生[1]。但ICU住院患者需要长期卧床休息和使用机械通气维持呼吸，容易引发肌无力、呼吸机相关性肺炎和躯体功能障碍等并发症，严重影响患者肺功能，延长其住院时间[2]。相关研究[3]表明，早期康复训练是近年来预防ICU住院患者产生并发症的有效措施，护理人员根据患者的实际情况进行针对性康复训练，能有效促进其病情转归，对激发其机体肌肉、神经的功能具有积极作用。本研究探究早期康复训练对ICU行机械通气患者呼吸肌力及机械通气时间的影响，效果较好，做如下具体报告。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经南京市第二医院医学伦理委员会批准，选取2020年4月至2021年1月于南京市第二医院ICU救治的86例行机械通气患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为观察组、对照组，每组43例。纳入标准：① 均接受有创机械通气，且均大于48 h；② 年龄≥18岁；③ 血流动力学相对稳定；④ 患者及其家属自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：① 合并精神障碍或认知功能障碍；② 伴有骨折或开放性伤口；③ 依从性较差；④ 存在肢体功能缺陷。比较2组患者的基本资料，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规康复训练 对照组患者接受常规活动和功能锻炼，为期7 d。护理人员对患者进行日常的生命体征检测及导管护理；责任护士配合医师使用右美托咪定、丙泊酚等对患者进行镇静和镇痛，同时对患者及其家属进行心理疏导；责任护士协助患者在控制疾病后进行常规活动，如每隔2 h翻身活动1次，每天常规四肢功能锻炼2次，每次持续20～30 min。

1.2.2 早期康复训练 观察组患者在对照组护理方法的基础上采用早期康复训练，为期7 d，具体措施如下。① 临床医师、康复训练师与护士组成康复训练小组，共同学习机械通气治疗、康复训练及护理干预等相关知识，并制定早期康复锻炼方案。② 护理人员对患者进行评估及安全检查，了解其疾病状态和生命指征，并展开康复训练。评估分为4级：a. 一级，为被动训练，患者处于昏迷状态或使用镇静剂阶段，护士进行体位管理，将床角度保持在30°～45°；临床医师对患者实施肺复张，保证每次肺复张结束时开放压可达到40 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)；康复训练师对患者上肢、手腕肩肘等不同关节进行锻炼，如使用屈、伸、内、收、外展、内旋等方式进行全面和细致的康复训练。b. 二级，为被动训练与主动训练结合，被动训练同一级训练操作，由康复训练师、临床医师及护士帮助患者实施；主动训练在患者清醒且可听从指令进行训练操作状态下展开，护士协助患者保持半卧位或坐位，每日进行2次时长为30 min的训练；患者主动进行呼吸肌训练，每日进行2次时长为5 min的腹式呼吸训练；康复训练师指导患者进行训练，并鼓励患者独立完成关节活动，包括下肢抬腿训练每次10 min，每天2次，上肢握力训练每次10 min，每天2次。c. 三级，为二级康复基础上的主动训练，患者逐渐康复，呼吸治疗师帮助其进行脱机训练，首先观察患者的气道情况，清理气道痰液并脱离呼吸机，确保其可逐渐平稳地进行自主呼吸；可进行床沿坐立活动，护士为患者准备一张可移动的桌子靠于床边，患者将双肘支撑于桌上，双脚自然下垂，通过上下举动双臂进行锻炼，每天2次，每次30 min。d. 四级，为在三级训练的基础上帮助患者进行离床活动，护士协助其坐于床边，双腿自然下垂，每天进行2次站立训练，每次15 min，根据恢复情况进行原地踏步训练、绕床训练等。③ 针对不同层级的康复训练，责任护士需时刻观察患者的体征情况，若其出现不适，则立即停止训练，并告知主治医师进行相应处理。

1.3 观察指标

① 所有患者于机械通气的第1天、第7天进行呼吸肌力测定，以最大吸气压(MIP)、最大跨膈压(Pdimax)来评估患者的呼吸肌力。使用呼吸机测定MIP，使用电脑膈肌功能测定仪测定Pdimax。② 观察2组患者的机械通气时间和ICU住院时间，并进行详细记录。③ 于干预前和干预3 d、5 d及7 d时，采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估患者的疼痛程度。总分为0～10分，0分无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛，分数越高则疼痛程度越严重。④ 比较2组患者呼吸机相关性肺炎、下肢深静脉血栓形成等并发症发生的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者呼吸肌力比较

机械通气第1天，2组患者的MIP、Pdimax水平比较均无统计学差异(P均>0.05)；机械通气第 7天，2组的MIP、Pdimax均明显高于机械通气第 1天(P均<0.05)，且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者呼吸肌力比较

2.2 2组患者机械通气时间、ICU住院时间比较

比较2组患者的机械通气时间、ICU住院时间，观察组的消耗时间均短于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者机械通气时间、ICU住院时间比较

2.3 2组患者疼痛情况比较

观察组与对照组在干预前的VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)；干预3 d、5 d、7 d后，2组的VAS评分均下降(P均<0.05)，且观察组均比同期对照组更低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患者VAS评分比较分)

2.4 2组患者并发症发生率比较

比较2组患者并发症发生情况，观察组的并发症总发生率(4.66%)明显低于对照组(20.93%，P<0.05)，见表5。

表5 2组患者的并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

机械通气能有效减轻机体器官损伤程度，改善患者的通气障碍，保护其呼吸和氧合功能[5]。机械通气的工作原理是运用机械装置代替患者自主呼吸，但长期通气容易引发气道感染，甚至肺部感染[6]。同时，ICU住院患者需长期卧床，患者易出现肢体功能障碍，且频繁使用镇静和镇痛药物治疗，患者易发生谵妄，严重影响其疾病恢复。近年来，随着康复医学的发展，临床上更多地将早期康复训练应用于ICU住院患者的康复治疗中。宋东庆等[7]的研究发现，早期康复干预治疗能明显缩短患者ICU住院时间，有助于其肢体功能尽快恢复。

早期康复训练是在传统康复护理的基础上增加早期评估、早期训练的方式，增加训练的全面性，全程协助患者进行康复训练，帮助其快速康复。早期康复训练作为4个阶段的分级康复训练，能及时调整康复计划，包括呼吸康复训练、肢体康复训练及坐位康复训练等，有显著的康复效果。有研究[8]表明，早期康复训练具有提高患者呼吸肌力、缩短其机械通气时间的效果。本研究探究早期康复训练对ICU中行机械通气患者呼吸肌力及机械通气时间的影响，结果显示，与机械通气第1天相比，2组在机械通气第7天的MIP及Pdimax均明显升高，且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)。孙广晓等[9]探讨了ICU中行机械通气患者接受早期肺康复训练的效果，结果表明，行机械通气患者接受早期康复训练是安全和有效的，可缩短机械通气时间，与本研究结果基本一致。分析其原因，呼吸康复训练是早期康复训练的重要部分，可提高呼吸肌的膈肌能力，有效改善行机械通气患者的呼吸肌力，从而达到维持正常肺通气及保护肺功能的作用[10]。比较2组的机械通气时间、ICU住院时间，观察组的消耗时间均短于对照组(P均<0.05)；2组在干预3 d、5 d、7 d后的VAS评分均下降，且观察组的VAS评分均较同期对照组更低(P均<0.05)。分析其原因，与常规康复护理相比，早期康复训练由护理人员协助患者进行规律的分阶段康复训练，每一级训练完成后再进入下一级，以患者耐受为宜，逐渐增加活动方式，从而有效减轻其疼痛感。早期的呼吸康复训练和肢体功能训练可改善患者呼吸肌功能，使其呼吸肌收缩力增强，有效缩短机械通气时间和ICU住院时间，能加速康复并早日撤机。比较2组的并发症发生情况，观察组的并发症总发生率(4.66%)明显低于对照组(20.93%，P<0.05)。分析其原因，护理人员积极协助患者循序渐进地进行早期康复训练，通过采取安全、有效的康复训练，使患者规律地进行关节活动，增强了活动力量，可确保康复训练效果，减少并发症的发生[11]。

综上所述，早期康复训练对ICU中行机械通气的患者具有重要意义，可提高患者呼吸肌力，缩短其机械通气时间、住院时间，减轻其疼痛感，降低并发症发生率。