终末期肾脏病患者选择延迟透析治疗的情况调查及相关影响因素分析

赵小宁， 查丹凤， 徐旦铃

(1.上海交通大学医学院附属仁济医院 骨科，上海，200127；2. 宁波市杭州湾医院 护理部，浙江 宁波，315336)

终末期肾脏病为各种慢性肾脏疾病进展的终末阶段，患者早期无明显不适，但随着肾功能进行性衰退，毒素进一步蓄积于体内，易产生皮肤瘙痒、恶心和呕吐、头晕和头痛等相关尿毒症症状，亦可并发贫血等一系列严重并发症[1-2]。目前，临床治疗终末期肾脏病多以肾移植、血液净化为主，但因肾源有限、肾移植费用高昂，故血液净化是终末期肾脏病的治疗首选。相关研究[3]发现，部分血液透析治疗患者存在透析延迟问题，可于肾功能逐渐减弱基础上诱发营养不良、酸中毒及高钾血症等严重并发症，不仅导致患者治疗及住院费用增多，还会导致患者出现焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，加剧心理负担。因此，分析终末期肾脏病患者血液透析治疗延迟相关影响因素具有重要意义。基于此，本研究对终末期肾脏病患者的透析治疗延迟调查及相关影响因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年4月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的153例终末期肾脏病患者的一般资料，本研究涉及的内容符合上海交通大学医学院附属仁济医院医学伦理委员会的规定。其中，男81例，女72例；年龄20～80岁，平均年龄为(49.26±15.67)岁；原发性疾病为糖尿病肾病33例，高血压肾病20例，慢性肾小球肾炎63例，其他37例。纳入标准：① 均通过临床检查判定是终末期肾脏病；② 均为首次接受透析治疗；③ 患者及其家属均知情且签署同意书。排除标准：① 伴神志不清、精神疾病或认知功能障碍；② 语言表达能力、理解能力差；③ 临床资料未完整登记。

1.2 方法

回顾性分析患者的临床资料，包括一般社会人口学信息和疾病相关资料，其中一般社会人口学信息主要包括患者的性别、婚姻状况、年龄、文化程度、居住地、收入、医疗付费方式等情况；疾病相关资料涉及原发病、反映疾病特征的相关指标[血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、血钙(Ca)、血清白蛋白(ALB)、血磷(P)、血钾(K)、甲状旁腺素(PTH)]、肾内科就诊既往史、透析方式、并发症情况等。统计患者选择延迟透析治疗的发生率，分析影响因素。

1.3 判定标准

参照《中国血液透析充分性临床实践指南》[4]，若患者肾小球滤过率(GFR)<6.0 mL/(min·1.73 m2)，需立即接受透析治疗。故将首次接受透析治疗、GFR<6.0 mL/(min·1.73 m2)的患者视作透析延迟；而首次透析、GFR≥6.0 mL/(min·1.73 m2)的患者则为非延迟透析。

1.4 研究指标

回顾性分析患者的一般社会人口学资料、疾病相关资料，统计选择延迟透析治疗的发生率，并经多因素Logistic回归分析法分析终末期肾脏病患者选择延迟透析治疗的影响因素。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 透析治疗延迟发生率

153例终末期肾脏病患者中，有106例患者选择延迟透析治疗，占比为69.28%。

2.2 单因素分析结果

单因素分析结果发现，终末期肾脏病患者选择延迟透析治疗与糖尿病肾病、慢性肾小球炎、Hb水平、血钾水平、肾内科就诊既往史、营养不良、肾性贫血、临床表现知晓率存在相关性，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 终末期肾脏病患者选择延迟透析治疗影响因素的单因素分析结果

2.3 多因素Logistic回归分析结果

以是否选择延迟透析治疗为因变量对各相关因素进行赋值，见表2。多因素Logistic回归分析结果发现，糖尿病肾病、慢性肾小球炎、血钾水平、营养不良、肾性贫血、临床表现知晓率是终末期肾脏病患者选择延迟透析治疗的独立影响因素，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表2 终末期肾脏病患者选择延迟透析治疗的相关因素变量赋值

表3 终末期肾脏病患者选择延迟透析治疗影响因素的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

血液净化技术为临床治疗终末期肾脏病的主要方法之一，患者于适宜时间接受透析治疗能降低终末期肾脏病诱发的并发症损害，提高治疗效果，并保护肾功能，维持血压稳定，延长生存时间，减少医疗支出[5]。但盲目延迟透析，可导致肾性贫血、呼吸道感染等相关并发症的发生，影响疗效和预后[6]。研究[7]显示，终末期肾脏病患者普遍存在透析治疗延迟现象，即进入透析治疗时机较晚，且常伴严重营养不良等一系列并发症，分析原因可能是因医护人员于终末期肾脏病患者治疗过程中未及时辅以饮食干预，未向患者及其家属解释科学饮食的意义和重要性。同时，心血管疾病也是终末期肾脏病的常见并发症，可增加患者病死风险。因此，在治疗终末期肾脏病时，需要求医护人员重视患者心血管病的发生风险，督促患者养成健康饮食和良好的生活习惯，减少并发症的发生。

本研究结果显示，153例终末期肾脏病患者中有106例伴透析治疗延迟，发生率是69.28%，提示多数终末期肾脏病患者伴透析治疗延迟状况，故需加强对患者的健康宣教，向其解释延迟透析治疗的危害，使患者正确认识疾病和透析治疗。同时，本研究经多因素Logistic回归分析发现，糖尿病肾病、慢性肾小球炎、血钾水平、营养不良、肾性贫血、临床表现知晓率为终末期肾脏病患者选择延迟透析治疗的独立影响因素。分析原因与糖尿病肾病能引起各种复杂性代谢紊乱有关，故终末期肾脏病患者透析治疗过程中需重视控制血糖水平，降低并发症的发生风险；给予患者饮食控制，防止感染，并要求其戒烟及戒酒[8]。此外，还可给予音乐治疗及放松训练等相关综合性干预，以控制病情进展，减少透析治疗延迟发生。而慢性肾小球炎作为终末期肾脏病发病的首要病因，其病程长且缓慢，患者治疗耗时久，易因自行停药、劳累、减少进展皮质激素类药物、受凉等相关因素影响使其反复住院治疗，为患者日常生活带来诸多不便，导致其心理负担过重，使其难以适时接受透析治疗[9]。终末期肾脏病患者的肾功能减退，血浆内生成多种毒性物质，导致机体促红细胞生成素合成功能减弱，易诱发贫血；而轻度贫血患者发病时重视度较低，多在产生严重贫血时才入院治疗，常延误最佳治疗时机，故需强化肾性贫血早期干预，提高机体营养水平，预防营养不良，并给予终末期肾脏病患者早期专科治疗，从而避免透析治疗延迟的发生。相关研究[10]表明，终末期肾脏病患者的K摄入量与透析治疗死亡危险性存在相关性，若过度摄入或摄入不足，均可诱发严重性心律失常，对患者生命健康造成威胁，故针对终末期肾脏病患者，建议对K的摄入进行常规限制。针对血液透析治疗者，需对其血钾浓度进行密切监测，预防透析延迟。患者对终末期肾脏病相关临床表现的知晓率能反映患者认识肾脏疾病程度，若患者知晓率低，提示对预后的认知不足，分析原因可能是由于未强化健康宣教，患者自身接收疾病知识能力有限，故需重点与患者进行有效沟通，大力宣传基础性健康知识宣教[11]。

综上所述，终末期肾脏病患者普遍存在透析治疗延迟的情况，其发生多与患者伴糖尿病肾病、慢性肾小球炎、血钾水平、营养不良、肾性贫血、临床表现知晓率等因素有关，为降低终末期肾脏病患者选择延迟透析治疗发生率，需强化对于患者及其家属的健康教育，提高患者对透析相关知识的认识，促使其尽早接受医疗诊治。