优质护理结合精细化营养支持在胃癌根治术患者围手术期的应用价值

孟冉， 刘楠， 刘适， 陶晓波， 朱明芝

(徐州医科大学附属医院 普外科，江苏 徐州，221006)

胃癌根治手术是治疗胃癌的主要方法，但手术应激反应会加大营养消耗，易导致机体营养不良[1]。胃癌患者多为中老年人，加之普遍合并基础疾病，营养状况相对较差，行胃癌根治术会进一步影响其营养状况，进而导致患者在围手术期出现营养不良，从而延长住院时间，增加术后感染风险，因此需予以有效干预[2]。优质护理强调以护理质量为核心的护理理念，旨在提高患者的临床治疗效果，改善预后[3]。精细化营养支持是指以精细化方式对患者给予营养支持，改善其营养状况[4]。为此，本研究探讨优质护理结合精细化营养支持在行胃癌根治术患者围手术期的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年5月至2021年2月在徐州医科大学附属医院行胃癌根治术的96例患者为研究对象，已征得本院医学伦理委员会同意。纳入标准：① 经组织病理学检查明确诊断为胃癌[5]；② 行胃癌根治术；③ 知情并同意；④ 术前无营养不良；⑤ 预计生存时间>6个月。排除标准：① 合并严重感染；② 意识障碍；③ 存在凝血功能障碍；④ 术前有消化道梗阻、穿孔或出血等；⑤ 合并其他恶性肿瘤。采用随机数字法按1∶1比例将所有患者分入对照组和观察组，各48例。2组间肿瘤分期、身体质量指数(BMI)等的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，全程干预10 d(术前2 d至术后7 d)。术前对患者进行胃癌根治术相关知识、注意事项等的健康宣教，与患者耐心交流，缓解其心理压力；术中密切监护患者生命体征，积极配合医师工作；术后及早对患者进行早期运动指导、饮食指导和疼痛护理，饮食上遵循少食多餐原则，并给予患者营养干预指导。

1.2.2 优质护理联合精细化营养支持护理 观察组患者在常规护理的基础上接受优质护理联合精细化营养支持护理，全程干预10 d(术前2 d至术后7 d)。

1.2.2.1 术前优质护理 ① 健康宣教：告知患者及其家属行胃癌根治术的必要性和重要性、手术流程，以及围手术期的注意事项。② 心理护理：胃癌患者多存在紧张、恐惧和焦虑等负面情绪，护理人员应耐心与患者及其家属进行交流，帮助他们缓解心理压力和负面情绪，促使患者积极配合手术治疗。

1.2.2.2 术中优质护理 ① 生命体征监护：术中密切观察患者的各项生命体征，并及时做好记录。② 保暖护理：严格控制手术时的温度和湿度，湿度控制在55%～60 %，温度控制在25～27 ℃。

1.2.2.3 术后优质护理 ① 术后早期运动：术后6 h，护理人员指导患者在床上进行活动，如踝部屈伸、抬臀、翻身和踢腿运动等，每次5 min，每天3次；术后24 h，患者开始尝试进行离床活动；术后72 h，患者缓慢步行，每次10～15 min，每天3次，运动强度和时间以患者耐受为度。② 疼痛护理：轻微疼痛的患者可通过音乐疗法、观看电视或聊天等方式进行干预，疼痛较重的患者行静脉滴注氟比洛芬酯注射液(北京泰德制药股份有限公司，5 mL/50 mg)和皮肤敷贴芬太尼透皮贴剂(常州四药制药有限公司，5 mg/贴)。③ 饮食护理：待患者肠道恢复蠕动功能后，由流质饮食、半流质饮食、软食逐步过渡至普通饮食，保持少食多餐，多进食易消化、高纤维和高蛋白食物，禁食辛辣、高糖、刺激或过硬食物。

1.2.2.4 精细化营养支持 术后第2天，患者经胃管滴注0.9%氯化钠溶液250 mL；术后第3～4天，经胃管滴注500 mL肠内营养混悬液[百普力，纽迪希亚制药(无锡)有限公司，500 mL/瓶]，滴速为40～60 mL/h，每天2次；术后第5～7天，经胃管滴注2瓶肠内营养混悬液[能全力，纽迪希亚制药(无锡)有限公司，500 mL/瓶]，滴速为60～125 mL/h，每天2次。

1.3 观察指标

1.3.1 术后康复指标 记录2组患者的首次肛门排气时间、开始进食时间、下床活动时间和住院时间。

1.3.2 营养状况 分别于护理前、护理后10 d采集患者空腹静脉血，测定血清白蛋白、总蛋白和血红蛋白水平。

1.3.3 并发症发生情况 比较2组患者胃肠道功能障碍、吻合口瘘、肺部感染和切口感染的发生率。

1.3.4 临床护理满意率 采用自制出院满意度调查问卷表调查2组患者的临床护理满意率，满分为100分，90～100分为满意，80～89分为较满意，60～79分为不了解，<60分为不满意。满意率=(满意+较满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后康复指标比较

观察组的首次肛门排气时间、开始进食时间、下床活动时间均早于对照组(P均<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后康复指标比较

2.2 2组护理前后营养状况比较

护理前，2组间血清白蛋白、总蛋白及血红蛋白水平的差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理10 d后，对照组的上述指标水平均低于护理前(P均<0.05)，但观察组在护理前后的各指标水平均无统计学差异(P均>0.05)；与对照组相比，观察组在护理10 d后的上述指标水平均更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理前后营养状况比较

2.3 2组并发症发生情况比较

与对照组的并发症总发生率(29.17%)相比，观察组的总发生率(10.42%)更低(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生率比较

2.4 2组临床护理满意度比较

观察组的临床护理满意率(72.92%)较对照组(62.50%)更高(P<0.05)，见表5。

表5 2组临床护理满意率比较

3 讨论

胃癌属于消化道恶性肿瘤，起病较为隐匿，且伴随疾病进展可能会出现胃溃疡或炎症等。目前胃癌根治术可有效切除病灶，但患者在术后易出现营养不良，因此应给予患者及时干预[6]。优质护理是指基于患者的具体状况，给予优质的医疗护理服务，是临床提高治疗有效率、降低术后并发症发生率的重要手段[7]。除此之外，通过精细化营养支持干预能够使患者获取充足营养，为机体活动提供能量，进而促进其早日康复[8]。

本研究结果显示，观察组的首次肛门排气时间、开始进食时间、下床活动时间均早于对照组，住院时间短于对照组(P均<0.05)，提示优质护理结合精细化营养支持可加快胃癌患者的康复进程。究其原因，在术前、术中和术后全程对胃癌患者实施优质护理结合精细化营养支持干预，术前护理人员对患者进行健康宣教，详细介绍胃癌根治术的手术操作和注意事项；术中保暖护理可提高患者舒适感，降低寒战发生率，减少对凝血系统和神经内分泌代谢的影响；术后护理人员指导患者尽早进行功能锻炼，通过降低交感神经兴奋性、提高副交感神经张力，促进肢体功能和胃肠道功能的恢复，加快其康复进程[9]。张立红等[10]的研究显示，肠外营养支持联合优质护理可有效改善胃癌合并肠梗阻患者的生活质量和免疫功能。本研究结果显示，护理10 d后，观察组的血清白蛋白、总蛋白和血红蛋白水平均高于对照组(P均<0.05)，提示优质护理结合精细化营养支持能够有效提高行胃癌根治术患者在围手术期的营养水平。原因在于，胃癌患者在围手术期丢失大量蛋白质和组织液，术后处于能量高消耗状态，这就解释了相比于护理前，对照组在护理后的营养水平降低的原因。行胃癌根治术的患者在围手术期若出现营养不良会延长住院时间，增加并发症发生率，因此给予营养支持至关重要。优质护理结合精细化营养支持能够明显改善患者的营养状况，使机体能量需求得到满足，进而使患者保持更好的营养状态。行胃癌根治术的患者在术后常出现胃肠道功能障碍、吻合口瘘、肺部感染或切口感染等并发症。术后早期给予患者精细化营养支持，遵循逐渐增量和少量多次原则，促进胃肠道蠕动，保证机体营养需求，促进胃肠道功能恢复[11]。本研究结果显示，观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，提示患者术后接受精细化早期营养支持，有助于保护患者肠黏膜的结构和功能，提高其免疫功能，从而降低并发症发生率[12]。本研究结果还显示，观察组的临床护理满意率高于对照组(P<0.05)，提示行胃癌根治术的患者在围手术期各个环节接受优质护理结合精细化营养支持服务，能够有效提高其护理满意度。

综上所述，优质护理结合精细化营养支持能够有效缩短行胃癌根治术患者的住院时间，改善其营养状况，提高临床护理满意度。