CICARE沟通模式在创伤骨科患者围手术期康复过程中的应用研究

吴素馨， 黄嘉翼

(福州市第二医院 创伤骨科，福建 福州，350007)

医院骨伤科收治的大部分患者都是因车祸、外伤和工伤事故等意外事件所导致。骨伤科患者的身体各部位形态可能会发生较大改变，导致其日常生活能力下降，生活质量也会有所降低，从而很容易影响到患者的心理状态，引发一系列负性情绪，还可能会出现不配合治疗、护理的情况，影响术后康复效果[1]。因此，提高骨伤科护理质量成为目前临床护理重点。常规护理模式缺陷较多，且较单一，其具体护理工作只是围绕疾病本身而开展，对于护患沟通方面并未重视，从而导致疾病预后不理想[2]。近年来随着中国各大医院开始对护理模式的逐渐重视，CICARE沟通模式被临床渐渐熟知。此模式是基于循证医学证据的护患沟通方式，其核心内涵是“以患者为中心”，具有较强的实操性和规范性[3]。基于此，本研究对创伤骨科患者在围手术期康复过程中应用CICARE沟通模式，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年5月至2020年6月于福州市第二医院创伤骨科就诊的90例创伤骨科患者作为研究对象，本研究遵循本院医学伦理委员会规定。纳入标准：① 符合临床创伤骨科诊断标准[4]；② 意识清楚，生命体征波动幅度较平稳；③ 患者和家属同意本研究。排除标准：① 患有先天性肢体活动不便或畸形；② 认知功能、语言功能沟通障碍；③ 患有遗传病或其他精神系统疾病。将所有患者按入院顺序编号奇偶性分配入对照组和观察组，各45例。对照组中，男27例，女18例；年龄23～75岁，平均年龄为(50.36±12.78)岁；致伤原因：车祸18例，摔伤16例，硬物击伤11例。观察组中，男24例，女21例；年龄26～76岁，平均年龄为(52.41±13.69)岁；致伤原因：车祸17例，摔伤15例，硬物击伤13例。2组间性别构成比、年龄、病程及致伤原因比较，差异均具有可比性(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理模式 对照组患者给予常规护理模式，护理至其出院，主要为患者术前健康疾病知识的宣教以及术后的传统基础护理。宣教内容主要包括饮食调整、疾病相关检查及相关知识的健康宣教等。

1.2.2 CICARE沟通模式 观察组患者在对照组方案的基础上给予CICARE沟通模式，护理至其出院，具体干预如下。

1.2.2.1 培训 本科室成立CICARE专项小组，护士长担任组长，负责制定培训内容与方案，组员为科室内责任护士。所有小组成员须掌握CICARE沟通模式的具体方法和相应的技巧，可以通过上课、实践等方式参加针对性培训，CICARE沟通模式的概念、意义及具体流程等为培训的主要内容。在接受培训期间，小组成员结合本科护士与患者沟通中存在的问题进行情景模拟和分析讨论，并制订相应的沟通语言。每周培训2～3次，共4周。

1.2.2.2 考核 培训结束后由护士长进行相应的考核，所有小组成员通过考核后方可将CICARE沟通模式应用于患者围手术期护理中。

1.2.2.3 实施 ① C(问候)：护士在与患者接触前了解其一般资料，确定患者的身份，注意对患者选择较为恰当的称呼，避免不礼貌的行为。同时还需与患者多进行沟通交流，亲切问候患者，尽量了解其产生不良情绪的原因，并及时做好心理安慰和疏导，使其以积极、乐观的心理状态接受疾病治疗。② I(介绍)：护士对患者进行自我介绍，包括姓名、职责等，使患者可以完全信任自己。③ C(沟通)：护士与患者进行认真交流，告知患者在护理中首先需要解决的问题，并告知其需要哪些配合等。④ A(询问)：护士定期询问患者对于治疗方面存在哪些疑问和顾忌，以及需不需要特殊的护理要求等。⑤ R(回答)：护士对患者提出的需求和疑虑进行讨论分析，给予恰当反馈，进行耐心细致的回答，给予针对性心理支持，缓解其出现的焦虑或抑郁等不良情绪。⑥ E(离开)：护士需要对患者的支持与配合表示感谢，最后有礼貌、微笑着离开病房，让患者感受到自己认真、端正及温和的工作态度，促进护患关系，以减轻其在护理过程中所产生的恐惧心理。⑦ 除以上护理措施外，护士还需熟练掌握基本操作技能，尽量保证所有操作一次到位。与患者沟通过程中采取下蹲姿势，避免对其造成压迫感；密切关注患者的体征变化，若出现异常，及时告知主管医师或值班医师进行紧急处理；积极与家属进行沟通，解答疑虑，尽力获得家属的理解、支持；根据患者的病情恢复程度为其定制合理的饮食方案，避免摄入辛辣、油腻等刺激性食物。⑧ 出院时为患者做好出院指导，并电话随访3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标 统计并记录2组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间和胃肠功能恢复时间。

1.3.2 负性情绪 于护理前、护理至患者出院时采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)量表对2组患者的焦虑、抑郁情绪进行评估，分值越高说明焦虑、抑郁情绪越严重[5]。

1.3.3 护理工作质量 于护理前、护理至患者出院时采用本科室骨科护理工作质量量表对2组患者进行调查，该量表包含7个条目(工作效率、沟通技巧、服务态度等)，各条目0～10分，得分越高表示护理工作质量越好。

1.3.4 术后并发症 于护理期间对患者术后并发症进行观察记录，包括发热、关节障碍、褥疮、感染和误吸。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术相关指标比较

观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，下床活动时间、胃肠功能恢复时间均早于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组手术相关指标比较

2.2 2组SAS、SDS评分比较

护理前，观察组的SAS、SDS评分与对照组相比差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组在护理后的SAS、SDS评分均较护理前降低，且观察组均较对照组更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组护理前后SAS、SDS评分比较分)

2.3 2组护理工作质量比较

观察组的护理工作质量各指标(科室环境、工作效率、沟通技巧、服务态度、操作技能、语言沟通和出院指导)分值均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理工作质量比较分)

2.4 2组术后并发症发生情况比较

与对照组的术后并发症总发生率(28.89%)比较，观察组的总发生率(6.67%)更低(P<0.05)，见表4。

表4 2组术后并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

创伤骨科患者大部分是因高处坠落、车祸等意外导致，严重时可能会引起内脏损伤，致患者休克死亡。近年来，中国交通运输业发展较快，各类意外伤害事件也随之增加，从而导致由意外伤害造成的骨折事件也呈上升趋势，进而骨科就诊和住院患者人数会随之增加，直接影响患者的身心健康和日常生活[6]。手术是临床治疗创伤骨科患者的主要方式，但由于多数患者术后恢复时间较长、对自身疾病缺乏正确的认知，加之治疗期间疼痛剧烈，导致其在术后可能存在较多的并发症，产生焦虑、抑郁等各种负性情绪，从而影响临床疗效，不利于预后康复[7-8]。因此，提高骨科患者在治疗期间的护理质量至关重要。

CICARE沟通模式是近年来新涌现的一种护理模式，融合了护理心理学与沟通护理学，使得临床护士可以敏锐地发现和了解患者的需求，根据患者的身体状态和心理状态，及时且针对性地解决问题并给予心理护理，缓解其不适感和负面情绪[9]。此模式内容包括问候、介绍、沟通、询问、回答和离开6个要点，可循序渐进地对护士进行规范且有效指导，帮助护士掌握与患者进行深度有效沟通的技巧[10]。同时该沟通模式还可以辅助护士建立与患者之间的联系纽带，护士可以通过对患者的自我陈述、心理状况、肢体语言、家庭和社会等各方面进行分析，全面评估并解决患者存在的问题，能够与患者进行真心的、非义务式的交流，使得患者对自己更加信任，有助于促成更加规范的护患沟通[11-12]。本研究将CICARE沟通模式应用于创伤骨科患者围手术期康复过程中，结果显示，观察组的手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组(P均<0.05)；2组在护理后的SAS、SDS评分均明显低于护理前，且观察组均较对照组更低(P均<0.05)。这表明CICARE沟通模式能够有效改善创伤骨科患者的手术相关指标，缓解其负性情绪。究其原因为，CICARE沟通模式更加注重患者的心理状态，对其负性情绪进行及时且更全面地疏导，加强了对患者的健康宣教和沟通交流，最大限度地缓解了患者的紧张、焦虑等情绪，使其对治疗和护理更加配合，从而提升了整体治疗效果。创伤骨科患者因治疗期间需忍受较强烈的疼痛感和不适感，对临床护理工作的要求即更高。本研究结果显示，护理后，观察组的护理工作质量各指标分值均高于对照组(P均<0.05)。由此提示CICARE沟通模式在临床上属于优质护理模式，其实际具体护理过程中是将患者的身体情况确定为始发点，全面观察分析机体状态，从多方面开展针对性的护理干预，包括患者的自我想法、思维等，从而提高骨科护理的各项工作质量。本研究结果还显示，护理后，观察组的术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)，推测是因为CICARE沟通模式在术后给患者加强了饮食指导和康复护理，有助于促进其机体功能尽早恢复，进而减少术后并发症的发生。

综上所述，本研究对创伤骨科患者实行CICARE沟通模式，可有效提高护理工作质量，改善患者抑郁、焦虑等负性情绪，降低术后并发症发生率，康复疗效确切，值得临床进一步推广研究。