舒适护理结合护理安全管理对应用费森尤斯血液透析机行无肝素透析患者的干预效果

高翠翠， 王莉， 朱爱军， 郑湘吟， 彭红云

(华中科技大学协和深圳医院 1. 血透室；2. 肾内皮肤科，广东 深圳，518052)

血液透析是治疗急性和慢性肾衰竭患者的一种主要方法，其是将血液引出体外，通过体外循环装置(透析器)的作用，进行物质交换，并清除血液中有害物质和水分[1]。在血液透析过程中，为降低血栓所致的透析器和管道阻塞风险，常需添加抗凝剂。但应用抗凝剂会增加患者脏器出血的发生率，若行透析的患者已经有出血迹象或存在出血风险，继续使用抗凝剂则会进一步加重其出血倾向[2]。无肝素透析是指在血液透析过程中不添加任何抗凝剂的方法，其对于降低患者出血风险有显著效果[3]。费森尤斯血液透析机具有功能多、性能好、操作简单等优点。基于此，本研究旨在探讨舒适护理结合护理安全管理对应用费森尤斯血液透析机行无肝素透析患者的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019年9月至2020年10月于华中科技大学协和深圳医院就诊的90例行无肝素透析患者作为研究对象，经华中科技大学协和深圳医院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 均符合无肝素透析指征；② 对本研究知情。排除标准：① 既往患有精神系统疾病；② 存在严重沟通障碍；③ 合并恶性肿瘤；④ 伴有心力衰竭、肝衰竭。按随机数字表法将纳入患者分入对照组和观察组，每组45例。2组间透析时间和疾病类型等一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

所以患者均采用费森尤斯4008S血液透析机进行透析，透析器型号为费森尤斯-F7透析器，透析液为碳酸氢钠(NaHCO3)，每次透析时间为2～4 h，透析液流量为500 mL/min，血流量为150～300 mL/min。在开始透析前，反复冲洗透析机及体外循环管道，并将预冲液全部释放；透析时，透析液温度需稳定在36.5～37 ℃，避免温度过低导致凝血。每隔30 min使用100～200 mL的0.9%氯化钠溶液冲洗透析器和体外循环管道，并注意监测患者的生命体征变化。

1.2.1 常规护理 对照组患者应用常规护理干预，从透析前1周开始干预至透析结束。① 透析前，护理人员向患者详细讲解透析流程和注意事项；② 密切观察并留意患者的病情变化，及时监测其生命体征；③ 严格按照临床血液透析要求进行操作，注意观察患者在透析过程中的凝血情况，并对其进行评估和记录；④ 每隔1 h使用100 mL左右0.9%氯化钠溶液对管路进行冲洗，保持管路通畅；⑤ 定期对血液透析机性能进行检查及常规维护。

1.2.2 舒适护理结合护理安全管理 观察组患者应用舒适护理结合护理安全管理，从透析前1周开始干预至透析结束。

1.2.2.1 舒适护理 ① 心理舒适护理：透析前，护理人员根据患者的个性特点与其进行深入沟通，建立良好的护患沟通渠道，通过沟通疏导患者的紧张及焦虑情绪，向其反复且耐心地说明舒适护理对透析的重要性，从而提升其对血液透析的重视性，同时提高其治疗配合度。② 生理舒适护理：每日安排相关人员对透析室进行清洁和消毒，保持透析室整洁、安静，加强透析期间对患者的生活护理，配置空调和电视，合理调节室内温度和湿度，增加患者身体舒适度。尽量保护穿刺点，避免二次穿刺，并给予适当按摩以减轻患者身体不适。③ 饮食舒适护理：护理人员指导患者在饮食中搭配适量蛋白、低碳水及高脂肪等，同时确保患者营养全面均衡，增强其抵抗力，提高其身体健康状况。④ 并发症护理：透析过程中，护理人员每隔30 min进行1次巡回检查，密切监测患者的基本体征，一旦出现并发症，立即通知医师及时进行治疗。透析结束后，对患者进行日常护理，并告知其相应的注意事项。

1.2.2.2 护理安全管理 科室护士长根据实际情况制定安全管理制度，严格控制护理的各个环节，确保护理工作安全执行。① 重点关注透析过程中可能出现的高危因素，迅速发现并解决医疗事故，制定各种应急预案和解决方案；② 加强护理人员的技能培训及关于透析专业知识的指导，提高护理人员的专业能力；③ 从思想上改变护理人员的护理观念，树立正确的护理安全意识，做好相关人员的检查工作，合理安排透析患者的病房，按照基本规范开展各项护理操作，从而提高护理质量。

1.3 观察指标

① 透析结束后，比较2组患者的治疗有效率。水电解质紊乱等临床症状基本消失为显效；临床症状明显减轻为有效；临床症状无任何改善为无效。治疗总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。② 采用舒适度评分量表(BCS)[4]和睡眠状况自评量表(SRSS)[5]于护理前和透析结束后对患者进行评价。其中BCS总分为10分，分值越高表示舒适度越好；SRSS总分为50分，分值越高表示睡眠质量越差。③ 于护理前和透析结束后采用生活质量评价量表(SF-36)[6]评估患者的生活质量，本研究仅选取精神健康、生理功能、躯体疼痛及社会功能4个维度进行评估，每个维度总分为100分，分数越高表示情况越好。④ 比较2组患者的心力衰竭、呼吸困难、血压异常、插管感染的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗效果比较

观察组的治疗总有效率较对照组更高(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗总有效率比较

2.2 2组舒适度及睡眠质量比较

2组间在护理前的BCS和SRSS评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。透析结束后，2组的BCS评分均较同组护理前升高(P均<0.05)，SRSS评分均低于同组护理前(P均<0.05)，且观察组的BCS和SRSS评分均优于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组BCS和SRSS评分比较分)

2.3 2组生活质量比较

护理前，2组间精神健康、生理功能等维度得分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。透析结束后，2组的精神健康、生理功能、躯体疼痛及社会功能得分均高于同组护理前(P均<0.05)，且观察组的生理功能、躯体疼痛等维度得分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SF-36得分比较分)

2.4 2组并发症发生情况比较

观察组的并发症总发生率较对照组更低(P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

肾衰竭患者常伴有体内酸碱度失衡、水电解质紊乱、血液代谢废物排出困难等临床症状，导致其生活质量下降[7-8]。当前临床常使用血液透析对晚期肾衰竭患者进行治疗，其是通过清除体内多余的水分和物质来维持机体内环境的稳定，在肾衰竭患者的治疗中具有举足轻重的作用[9]。然而，针对有出血倾向的患者，透析过程中使用肝素或低分子肝素会增加血液透析患者的出血风险，对其生命安全构成威胁，而无肝素透析可以明显减少患者透析中出血情况的发生[10]。

近年来，临床上针对大部分慢性肾衰竭患者均使用费森尤斯血液透析机行无肝素透析治疗，但其疗效常受各种因素影响。尤其在血液透析过程中，患者容易产生焦虑、紧张和恐惧等消极情绪，严重影响其血液透析效果。因此，对应用费森尤斯血液透析机行无肝素透析的患者给予合理、舒适且全面的护理干预，从而保证治疗效果。舒适护理是一种新型护理模式，其不仅在生理舒适上使患者得到满足，同时在患者心理、日常及饮食等多方面给予综合护理，进而全方位提高其舒适度[11]。但由于血液透析的特殊性，在各个环节都存在护理安全隐患，一旦管理不到位，会直接影响患者的透析效果，甚至危及生命。因此强化透析过程中的护理安全管理对提高护理质量具有重要意义[12]。本研究对血液透析患者实施舒适护理结合护理安全管理，结果显示，观察组的治疗总有效率、舒适度、睡眠质量及生活质量均明显优于对照组(P均<0.05)，且观察组的并发症总发生率较对照组明显更低(P<0.05)。由此说明应用舒适护理结合护理管理可有效改善患者的舒适度和睡眠质量，提高其生活质量，减少并发症的发生。因舒适护理注重细节，尽可能地满足患者的正常需求，对其心理、生理、饮食及并发症进行相应的干预和监测，缓解其对于血液透析治疗的抵抗情绪，使其能够以稳定且积极的心态接受治疗，并尽可能地提高治疗期间的舒适感和睡眠质量。将舒适护理与护理安全管理相结合，控制管理不良事件的发生，对于提升应用费森尤斯血液透析机行无肝素透析患者的生活质量、降低并发症发生率具有显著效果。

综上所述，针对应用费森尤斯血液透析机行无肝素透析的患者采取舒适护理结合护理安全管理疗效显著，且能够有效提高其舒适度、睡眠质量和生活质量，并减少相关并发症的发生。