脑卒中患者出院后的社会参与水平及其影响因素

吴笑君，黄小琼，陈秀兴

(南方医科大学附属东莞医院 东莞市人民医院 神经内科，广东 东莞，523059)

脑卒中具有发病率高、病死率高和复发率高等特点，中国60岁以上人群的脑卒中发病率为12.58%，且呈逐年上升趋势[1]。脑卒中的康复治疗目标已不再局限于身体功能方面，而更多关注的是患者是否能正常地参与社会活动。《国际功能、残疾和健康分类》将“参与”及“社会参与”概念作为影响脑卒中患者康复结局的重要变量[2]。有研究[3-4]发现，脑卒中患者社会参与水平的提升是促进其康复的首要因素。本研究针对南方医科大学附属东莞医院的284例脑卒中患者出院后的社会参与水平进行分析，探讨其独立危险因素，旨在为提升脑卒中患者的社会参与水平和降低其复发率提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6～10月于南方医科大学附属东莞医院住院治疗的284例脑卒中患者为研究对象，并对该段时间的出院患者进行3个月的随访，研究内容符合南方医科大学附属东莞医院医学伦理委员会的相关规定。纳入标准：① 确诊为脑卒中；② 无精神系统疾病；③ 经住院治疗后，生命体征稳定；④ 意识情绪稳定，能够独立完成问卷；⑤ 依从性良好，可接受电话随访。排除标准：① 临床资料缺失或需继续接受治疗；② 交流障碍；③ 属于短暂性脑缺血发作。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 ① 一般资料调查表：包括性别、年龄、住院次数、住院天数、有无规律服药、是否规律监测血压、是否有跌倒、是否复诊、是否监测血糖、是否复发和联合用药情况。一般资料调查表参考有关文献，并根据研究目的自行设计。② 采用重返正常生活指数(RNLI)[5]评估患者重新融入正常生活的能力。RNLI由11个问题组成，0分为没有重新融入社会，10分为完全重新融入社会，总分为110分。RNLI分数<60分说明患者自我感知重新融入正常生活受到严重限制，≥60分说明受到轻度到中度限制，评分越高说明患者的社会参与水平越高。③ 采用巴塞尔指数[6](BI)评定患者的日常生活能力。BI共10个条目，总分为100分，>60分为轻度残疾，生活基本可以自理；40～60分为中度残疾，生活需要帮助；20～39分为重度残疾，生活需要极大帮助；<20分为完全残疾，生活完全依赖。BI评分越高说明日常生活能力水平越高。④ 采用修正的Rankin评分(MRS)[7]评价患者的残疾程度。MRS总分为0～5分，评分越高说明残疾越严重，本研究将MRS评分≥2作为脑卒中患者残疾的判断标准。

1.2.2 资料质量控制 调查前告知患者本研究的调查内容、 目的及意义， 并向其强调会对研究内容进行保密。在取得患者知情同意后， 以现场逐个面对面的方式进行调查， 量表类问卷由患者逐条填写， 个别情况可由调查人员协助其填写， 完成后当场回收问卷。本研究的调查人员均由本院医护人员组成， 调查前均经过询问技巧方面的严格培训， 且掌握量表内容和实施方法。调查人员在调查问卷结束后进行复查检阅， 以避免漏填或错填， 保证调查结果的准确性和有效性。最后双人录入数据， 确保数据正确。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组RNLI评分比较

35例RNLI评分<60分的患者被纳入不良组，249例RNLI评分≥60分的患者被纳入良好组，良好组的RNLI评分为(92.30±8.33)分，明显高于不良组的(30.82±10.22)分，2组间RNLI评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 脑卒中患者社会参与水平的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、住院次数、有无规律服药、是否复发、BI评分均对患者的RNLI评分有影响，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 脑卒中患者社会参与水平的单因素分析

2.3 脑卒中患者社会参与水平的多因素分析

以单因素分析中差异有统计学意义的项目作为自变量并进行赋值，以RNLI评分作为因变量进行多因素分析，具体赋值的内容如下：年龄(≥60岁=0，<60岁=1)；住院次数(≥3次=0，<3次=1)；有无规律服药(有=0，无=1)；是否复发(是=0，否=1)；BI评分原数值。Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、住院次数≥3次、无规律服药、存在复发、BI评分是脑卒中患者社会参与水平的独立危险因素(P均<0.05)，见表2。

表2 脑卒中患者社会参与水平的多因素分析

3 讨论

脑卒中患者均伴有不同程度的功能障碍，其独立生活能力会受到影响，也会降低其社会参与水平[8]。目前对于脑卒中患者的治疗结局关注更多的是其是否能够回归正常的生活和工作，然而对于脑卒中患者出院后社会参与水平调查及其影响因素的研究报道较少。因此，本研究调查脑卒中患者出院后社会参与水平，并分析其影响因素，以期为脑卒中患者的康复护理提供参考。

本研究结果显示，年龄≥60岁、住院次数≥3次、无规律服药、存在复发和BI评分均是脑卒中患者社会参与水平的独立危险因素(P均<0.05)。分析其原因：① 年龄大的脑卒中患者健康行为水平偏低，其各项身体机能逐渐退化，体力和精力日益下降，故社会参与水平低[9]；② 住院次数越多的患者越容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，且每次住院及脑卒中的后期治疗、护理等费用，对于患者及其家属是较大的经济负担，对于无收入的老年人来说负担更重，因经济压力导致老年人对于治疗的配合度极低，故不利于患者重返正常生活；③ 服药依从性是影响脑卒中复发的主要原因，脑卒中首次发病后的1年内，遵医嘱服药可以降低脑卒中的复发风险，且未规律服药的脑卒中患者相较于规律服药患者的复发率显著升高，复发率高的患者社会参与水平低，故未规律服药和存在复发是影响脑卒中患者社会参与水平的独立危险因素[10]；④ BI评分是脑卒中患者参与各种日常生活活动的影响因素，患者日常生活活动能力的降低会限制其社会活动能力，导致其在家庭和社会中的角色弱化，且BI评分越低患者的社会参与水平越低。针对出院后社会参与水平的影响因素，临床工作中应高效、及时地评估脑卒中患者的健康行为，从而尽早开展干预，如开展健康教育，使患者树立健康意识，有助于改善其健康行为。有研究[11]表明，脑卒中患者可以通过自身特长参与社会活动，在身体得到锻炼的同时也为社会奉献力量；另一方面，脑卒中患者在参与社会活动的过程中与他人保持交流，可以愉悦心情，摆脱负面情绪，从而使身体、心情和精神保持在较好状态。此外，医护人员应当给予脑卒中患者优质护理和健康教育，提高其对疾病的认知水平和治疗配合度，在促进其康复的同时也有助于其回归正常生活；医护人员还应积极地评估患者的身体情况，并实施早期康复护理；医护人员和家属应监督患者按时、按量用药，帮助其提高治疗依从性和控制病情，进而促进其社会参与水平的提高。

综上所述，影响脑卒中患者出院后社会参与水平的因素有年龄、住院次数、有无规律服药、是否复发、BI评分，临床需以这些因素为切入点，给予患者针对性措施，鼓励其积极面对疾病，可有助于其重返正常生活和有效提高社会参与水平。