二元应对理论管理模式对妊娠糖尿病患者血糖控制情况和自我管理能力的影响

黄春梅， 黄美玲， 吴结英， 杨九菊

(中山市博爱医院 中山市妇幼保健院 产科，广东 中山，528403)

妊娠糖尿病(GDM)是指在孕前血糖水平正常或有潜在糖耐量减退的女性在孕期出现高血糖的一种疾病[1]。GDM的发病原因为孕妇在妊娠后的葡萄糖需求量和胰岛素抵抗增加以及胰岛素分泌不足等一系列生理变化。研究[2]证实，GDM患者的焦虑、抑郁水平高于正常孕妇，而产前焦虑、抑郁是产后抑郁症的独立危险因素。故应对GDM患者的心理状态进行监测和评估，及时予以其心理干预。二元应对理论管理模式是指夫妻双方在面对不良事件时共同应对，达到促进患者及其配偶身心健康和提高生活质量的目的[3]。有研究[4]表明，夫妻之间应用二元应对理论管理模式可大大增进患者及其配偶的亲密关系，改善患者的负面情绪，促进双方身心健康发展。本研究将二元应对理论管理模式应用于GDM患者，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经中山市博爱医院医学伦理委员会批准，选取2019年1月至2020年11月中山市博爱医院收治的81例GDM患者作为研究对象。纳入标准：① 符合GDM的诊断标准[5]；② 年龄>18周岁且妊娠23～29周。排除标准：① 孕前已有糖尿病；② 产妇或其配偶患有认知障碍或沟通障碍，无法配合本研究。按照随机数字表法将所有患者分为对照组(40例)和观察组(41例)。2组间年龄、妊娠周期等一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.2 常规产前护理 对照组患者接受常规产前护理，持续至出院后8周。① 患者定期行产前检查(每周1次)，评估胎儿健康状况；② 在患者入院时，护理人员为其发放健康知识手册，并由责任护士讲解GDM的病因、临床表现、治疗方法、并发症的发生率及预防措施等相关知识；③ 指导患者合理饮食、运动等日常生活行为。

1.2.1 二元应对理论管理模式 观察组患者在常规产前护理的基础上接受二元应对理论管理模式，持续至出院后8周。

1.2.2.1 成立专业护理小组 由内分泌科医师、产科医师及产科护士长各1名，以及4名产科护士(均具备心理咨询资格)组成专业护理小组。由所有组员共同讨论并制订护理方案。内分泌科及产科医师指导患者GDM的治疗与相关知识咨询；产科护士对患者进行心理指导并收集整理本研究相关数据。

1.2.2.2 护理步骤 患者共接受6次护理干预，即入院1次、出院1次、出院后每2周1次。患者在住院期间通过开展集体讲座、视频或语音等形式接受集体护理干预，时长约30～60 min/次。出院后，护理人员建立微信回访群，邀请护理小组、患者及其配偶加入，以线上答疑形式解答患者提出的问题并跟踪患者的实际情况。

1.2.2.3 认知教育 产科护士指导患者及其配偶每周观看GDM相关知识视频并讲解GDM致病因素、治疗方案(如饮食调节和药物治疗等)、用药禁忌证及并发症发生情况等问题。同时向患者发放健康手册(包括血糖监测和饮食运动等)，并要求患者及其配偶学习和交流，每次学习时间为30 min，学习过程中互相纠正对方的错误认知。

1.2.2.4 缓解压力 GDM患者通常会担心自身疾病影响生产结局或胎儿健康，从而出现焦虑等负面情绪，严重者可出现失眠症状。产科护士需向患者及其配偶讲解妊娠期的常见疾病，提高患者对疾病的接受及适应能力。引导患者主动与其配偶或病友等进行交流，主动表露心声，减轻其不良情绪带来的负面影响，从而提高心理健康水平，每次干预时长为30 min左右。

1.2.2.5 保持乐观心态 产科护士从患者及其配偶现存的心理问题入手，详细讲解GDM患者发生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪的原因，指导配偶更多地理解患者，促使夫妻双方共同保持良好的身心健康状态，以乐观积极的态度面对疾病，每次干预时长为30 min。

1.2.2.6 健康管理 产科护士向患者及其配偶讲解GDM护理知识及技能，包括如何正确监测血糖等。鼓励患者及其配偶共同参与饮食、运动、体重等管理，可通过孕妇瑜伽等有氧运动活动肢体和放松身心。对患者在妊娠期间的血糖水平、心理活动和运动状态等进行记录。当患者的血糖波动大时及时告知责任医师处理，每次干预时长为60 min。

1.3 观察指标

于护理前和护理后，评价患者的以下指标：① 测定患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平。② 采用参考文献[6]中GDM患者自我管理能力量表评估患者的自我管理能力，满分180分，分值越高表示自我管理能力越高。③ 采用妊娠相关焦虑量表(PAQ)[7]评估患者的焦虑情况，共13个条目，以1～4级评分法进行评分，分值越高代表患者的焦虑情况越严重；采用抑郁自评量表(SDS)[8]评估患者的抑郁情况，满分100分，分值越高代表患者的抑郁情况越严重。④ 采用糖尿病特异性生活质量量表(DSQL)[9]评估患者的生活质量，共4个维度，包含46个条目(1～5分)，分值越高代表生活质量越低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血糖控制水平比较

护理前，2组间FBG、2hPBG和HbA1c水平的差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理后，2组的FBG、2hPBG及HbA1c水平均低于同组护理前(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组血糖控制水平比较

2.2 2组自我管理能力比较

护理前，2组间GDM相关知识、信念与态度、社会支持、管理方法与行为及GDM患者自我管理能力量表总分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后，2组的上述评分均高于同组护理前(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组GDM患者自我管理能力量表评分比较分)

2.3 2组间心理状态和生活质量比较

护理前，2组间PAQ、SDS及DSQL评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后，2组的PAQ、SDS及DSQL评分均低于同组护理前(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组PAQ、SDS及DSQL评分比较分)

3 讨论

GDM患者血糖水平过高可导致胎儿发育不良，且患者易发生感染以进一步加重其血糖代谢紊乱，甚至出现糖尿病酮症酸中毒等严重并发症[10]。有研究[11]显示，GDM患者的负性情绪相比于正常孕妇更加严重。因此，需对GDM患者给予有效的护理干预。

本研究对GDM患者采取二元应对理论管理模式，结果显示，护理后，观察组的FBG、2hPBG及HbA1c水平均低于对照组，自我管理能力量表总分及各项评分均高于对照组(P均<0.05)。这提示二元应对理论管理模式能降低患者的血糖水平，而且对提高其自我管理能力具有明显的改善效果。分析其原因，观察组采用的二元应对管理模式，通过对患者及其配偶进行详细且全面的认知教育，使患者充分掌握疾病的病因和并发症等相关知识，提高其对血糖波动的关注程度，促使其积极应对并及时调整，在提高自我管理能力的同时达到有效控制血糖水平的目的。冯薇等[12]的研究表明，较高的自我管理能力可有效改善母婴结局。本研究中二元应对管理模式注重强调患者及其配偶共同应对疾病，对帮助患者了解并熟悉健康管理方法、纠正认知错误、发挥配偶等社会关系的作用有积极效果，因此观察组在护理后的自我管理能力相比于对照组更高。本研究结果显示，观察组在护理8周后的PAQ、SDS和DSQL评分均低于对照组(P均<0.05)，表明二元应对管理模式可减轻患者的焦虑、抑郁程度，提高其生活质量。分析其原因，GDM患者的饮食稍不注意容易引起血糖波动，进而导致患者因担心胎儿健康及自身分娩结局产生焦虑等负面情绪，不利于疾病康复。在二元应对管理模式中，夫妻双方共同应对负面情绪等，使患者内心压力得到释放，有助于树立积极乐观的治疗态度，从而提高其生活质量。

综上所述，二元应对管理模式有助于控制GDM患者的血糖水平，提高其自我管理能力，缓解其焦虑、抑郁等负面情绪，从而提升其生活质量。