多囊卵巢综合征患者血清25-(OH)D3水平与胰岛素抵抗及肥胖的相关性分析

蒋鑫芳 连熙娜 王 虹 徐 滢 林 菁 刘美枝

福建中医药大学附属第三人民医院妇产科，福建省闽侯县 350100

PCOS作为育龄期女性常见病，多以多毛、痤疮及月经不规则等为主要现象，是导致女性不孕的重要原因。PCOS发病机制仍未完全明晰，是由下丘脑—垂体—肾上腺轴或下丘脑—垂体—卵巢功能与代谢性疾病相互作用所致，如IR、肥胖[1]。近年来随着临床对PCOS的深入研究发现，PCOS发生与维生素D水平间存在密切联系[2]。鉴于此，本文旨在分析PCOS患者血清25-(OH)D3水平与IR及肥胖的相关性，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年12月我院治疗的78例PCOS患者并作为观察组，年龄20～35岁，平均年龄(26.12±1.30)岁；同时选取同期于我院行常规体检的健康者70例作为对照组，年龄20～33岁，平均年龄(26.07±1.26)岁。获医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①依据2003年鹿特丹标准诊断PCOS，偶发排卵或持续无排卵；存在高雄激素血症；排除糖尿病、泌乳素瘤及甲状腺疾病外，卵巢呈多囊样改变，满足上述3项中任意2项即可确诊；②参与研究者签署知情同意书。(2)排除标准：①近3个月内服用过影响维生素D代谢、糖脂代谢及激素代谢的药物；②存在吸烟及饮酒史；③合并高血压等慢性疾病；④合并高催乳素血症、肾上腺肿瘤等可能导致的高雄激素的疾病及排卵异常的疾病。

1.3 方法 入选者均于月经周期第3～5天采集空腹静脉血，通过酶联免疫吸附法测定25-(OH)D3及瘦素水平，检测试剂盒由上海纪宁酶联科技有限公司提供；采用化学发光法测定FINS水平，检测试剂盒上海纪宁生物科研有限公司提供；采用稳态评估模型评估HOMA-IR，HOMA-IR=FBG×FINS/22.5，所有操作均严格遵照试剂说明书实施；同时测定入选者体质量及身高，计算BMI。

1.4 评价指标 (1)比较两组25-(OH)D3、BMI、瘦素、FINS及HOMA-IR水平。(2)比较观察组内肥胖、非肥胖患者25-(OH)D3、FINS、HOMA-IR水平，IR、非IR患者25-(OH)D3、BMI、瘦素水平，以BMI≥25为诊断肥胖标准，以HOMA-IR>3.8为诊断IR标准。(3)计算25-(OH)D3水平与胰岛素抵抗及肥胖的相关性。

2 结果

2.1 两组患者观察指标比较 观察组25-(OH)D3低于对照组，BMI、瘦素、FINS、HOMA-IR高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组观察指标比较

2.2 观察组内肥胖、非肥胖患者25-(OH)D3、FINS、HOMA-IR比较 肥胖患者25-(OH)D3低于非肥胖患者，FINS、HOMA-IR高于非肥胖患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组内肥胖、非肥胖患者25-(OH)D3、FINS、HOMA-IR比较

2.3 观察组内IR、非IR患者25-(OH)D3、BMI、瘦素比较 IR患者25-(OH)D3低于非IR患者，BMI、瘦素高于非IR患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组内IR、非IR患者25-(OH)D3、BMI、瘦素比较

2.4 血清25-(OH)D3水平与胰岛素抵抗及肥胖的相关性分析 经Pearson相关性检验结果显示，血清25-(OH)D3水平与BMI、瘦素、FINS、HOMA-IR呈负相关(P<0.05)。见表4。

表4 血清25-(OH)D3水平与胰岛素抵抗及肥胖的相关性分析

3 讨论

PCOS作为女性常见的内分泌紊乱性疾病，不仅影响患者生殖系统功能，还与心血管系统疾病及代谢综合征具有密切联系。PCOS涉及病因机制复杂，与代谢因素、遗传因素及下丘脑—垂体—卵巢功能障碍等有关[3]。近年来有研究指出，维生素D作为代谢性疾病的危险因子，是作用于钙、磷代谢的激素前体，血清25-(OH)D3已成为评估维生素D水平重要指标[4]。

肥胖作为PCOS一个危险因素，部分肥胖型患者减轻体质量后能够恢复排卵；瘦素属于蛋白质类激素，由脂肪组织分泌，可作用于下丘脑代谢调节中枢，有利于减少能量摄取，控制食欲，促进能量消耗，对脂肪合成发挥抑制作用[5]。IR作为PCOS发生重要原因，可导致胰岛素促进葡萄糖摄取与利用效率下降，诱发高胰岛素血症，目前HOMA-IR已成为评估IR、胰岛素敏感性及胰岛β功能重要指标[6]。廖鑫等[7]研究中分析PCOS患者血清25-(OH)D3与糖脂代谢相关性，提示血清25-(OH)D3水平降低与脂代谢紊乱及肥胖间具有密切联系。本文观察PCOS患者血清25-(OH)D3水平，并分析血清25-(OH)D3水平与IR及肥胖之间的关系，结果显示，观察组25-(OH)D3低于对照组，观察组内肥胖患者25-(OH)D3低于非肥胖患者，FINS、HOMA-IR高于非肥胖患者，观察组内IR患者25-(OH)D3低于非IR患者，BMI、瘦素高于非IR患者，经Pearson相关性检验结果显示，血清25-(OH)D3水平与BMI、瘦素、FINS、HOMA-IR呈负相关。由此可见，PCOS患者大多存在维生素D缺乏现象，且血清25-(OH)D3水平与肥胖、IR间存在密切联系。脂肪性的维生素D能在肥胖患者脂肪组织中滞留，减少维生素D释放入血量，影响维生素D生物利用率。经研究发现，IR将导致组织对胰岛素敏感性降低，而维生素D在IR及糖尿病发生中发挥重要作用，维生素D受体存在于胰腺组织，能够通过非选择电压依赖钙离子通道对胰岛β细胞内钙离子浓度进行调节，影响β细胞功能[8]。

综上所述，PCOS患者血清25-(OH)D3水平降低，血清25-(OH)D3水平与IR及肥胖间存在相关性，临床应加强对PCOS患者血清25-(OH)D3水平的监测，及时采取预防或治疗措施。