心宝丸联合阿托品片对病态窦房结综合征患者24h动态心电图的影响

刁中极

黑龙江省佳木斯市中心医院心内三科 154002

病态窦房结综合征是由于窦房结或者其周围组织发生病变而引起的窦性心动过缓、窦性停搏、房室阻滞等症状的一种疾病[1]，在临床上较为常见。该病的病程较长，发病较缓，临床症状表现为头昏、眼花、失眠、记忆衰退等，严重者会发生晕厥、快速心律失常，从而危及生命。阿托品片是一种抗胆碱能药物，可以抑制平滑肌与腺管活动，缓解平滑肌痉挛，但是其能刺激或抑制神经中枢系统，具备一定的依赖感，长期服用易引起心率过速，使病情复杂化[2]。心宝丸在中医上应用比较广泛，具有温补心肾，益气助阳，活血通脉的作用[3]。随着临床经验的增加，心宝丸越来越多的运用到西医的临床诊疗中，主要用来治疗心脉瘀滞引起的慢性心功能不全以及病态窦房结综合征[4]。鉴于此，本文为了探讨心宝丸联合阿托品片对病态窦房结综合征患者24h动态心电图的影响，随机选取2018年2月—2019年12月诊治的68例窦房结综合征患者进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遵循随机数字表法将2018年2月—2019年12月诊治的68例窦房结综合征患者均分为观察组和对照组。观察组34例，男18例，女16例；年龄42～76岁，平均年龄(57.81±2.43)岁；病程3个月～7年，平均病程(5.91±1.22)年；急性心脏炎症16例，冠心病8例，先天性疾病6例，其他4例。对照组34例，男15例，女19例；年龄41～73岁，平均年龄(58.02±3.11)岁；病程5个月～8年，平均病程(6.32±1.54)年；急性心脏炎症16例，冠心病8例，先天性疾病6例，其他4例。对比两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)通过静脉注射阿托品或异丙肾上腺素以及检测窦房结功能的电生理试验，并基于24h心电图表现，确诊为病态窦房结综合征患者[5]；(2)知情本次研究，签署知情同意书者。排除标准：(1)冠状动脉明显狭窄者；(2)急性心肌炎患者；(3)意识不清，不能够与医护人员正常沟通者。

1.2 方法 对照组患者服用阿托品片(生产企业：江苏方强制药厂有限责任公司，规格：0.3mg/s，批准文号：国药准字H32020236)单一药物治疗，3s/次，3次/d。观察组患者在对照组用药基础上联合使用心宝丸(生产企业：广东心宝制药有限公司，规格：60mg/s，批准文号：国药准字Z44021843)治疗，3s/次，3次/d。两组均同样给予相应的对症治疗和护理，连续服用28d。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：所有临床症状完全消失且心电图未检查出心律失常为痊愈；临床症状明显好转，心电图检查显示心律失常大幅降低为显效；临床症状有所好转，心电图检查显示心律失常有所降低为有效；未达到以上标准为无效。总有效率 =(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)24h心电图监测记录患者治疗前后最高窦性心律、最低窦性心律、24h平均总心搏数、24h平均心率等窦房结综合征的多种特征性心电图表现。(3)不良反应发生情况：包括口干、皮肤干燥、潮红、视物模糊等

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者临床疗效总有效率为94.12%，明显高于对照组67.65%，差异具有统计学意义(χ2=7.704，P=0.006<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者心搏数与心率变化对比 治疗前两组各指标相比，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后最高窦性心律、最低窦性心律、24h平均总心搏数以及24h平均心率均比治疗前明显提高，且观察组提高幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心搏数与心率变化对比

2.3 两组患者药物不良反应情况比较 观察组和对照组的不良反应发生率分别为26.47%和11.76%，差异无统计学意义(χ2=2.376，P=0.123>0.05)。见表3。

表3 两组患者药物不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

病态窦房结综合征又称为病窦综合征，是由窦房结及其附近组织发生病变引起的窦房结功能不全综合征，其临床常表现为各种心律失常等[6]。该病病程较长，发病缓慢，少数急性发作，常见于急性心肌梗死和急性心肌炎。该病的重症患者主要是安装心脏起搏器[7]，而轻症患者由于自然病程较慢，且心脏起搏器费用较高，因此，寻找一种价廉而副作用小的治疗方案成为必要。

阿托品片是一种抗胆碱药物，为M-受体阻滞剂。除具有消除胃肠平滑肌痉挛的作用外，还具有抑制腺体分泌，防止瞳孔放大、降低眼压和心率等作用，大剂量服用时可以扩张血管、消除小血管痉挛，改善微循环[8]。本品长时间大剂量服用，副作用较大。病态窦房结综合征经常出现心悸、乏力、恶寒等症状，脉象多以迟脉为主，因而中医认为，病情主要以心、脾、肾三脏阳气虚衰为主。治疗主要原则以温通心阳、温运脾阳，温补肾阳为病理基础，可以选用益气温阳药物，比如桂枝、附子、黄芪等药物为基础。心宝丸主要成分有洋金花、人参、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥等，对于心肾阳虚，血脉瘀阻具有良好的改善作用，常用于窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合征及心绞痛等病症的治疗。故本文发现，通过心宝丸联合阿托品片对病态窦房结综合征治疗后，观察组的临床症状总有效率为94.12%，显著高于对照组的67.65%，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前最高窦性心律、最低窦性心律、24h平均总心搏数、24h平均心率四项指标相比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组心搏数与心率大幅度升高，且明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。另外，观察组和对照组的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，说明心宝丸联合阿托品片具有较高的安全性。

总之，心宝丸联合阿托品片对病态窦房结综合征的临床应用效果显著，24h动态心电图显示数据变化明显，预后效果好于阿托品单一药物治疗，能有效改善患者症状，提高患者生活质量，安全性高，在病态窦房结综合征治疗上具有深远意义。