长期应用阿托品治疗青少年近视疗效与机理分析

梁志梅

湖南省涟源市人民医院 417100

青少年近视是一种常见病，发病率高。近年来，受过早过多接触电子产品、不良生活习惯等因素的影响，青少年近视发病率逐年递增。临床研究发现[1]，近视程度增长、眼轴延长会导致不可逆眼底改变，若不及时干预,后果可能很严重。目前临床用于控制近视增长的方法较少，传统验光配镜和矫正手术尽管能改善症状，但青少年正处于生长发育的重要时期，眼屈光系统尚不稳定，故手术治疗并非理想选择。动物实验发现[2]，阿托品在延缓动物近视进展、眼轴延长中有良好效果，这一发现为阿托品治疗人类进展性近视提供了重要理论依据。值得注意的是，阿托品为非选择性M受体拮抗剂，最初眼科只是将其短期用于虹膜炎、散瞳验光和术后预防粘连中，并且局部使用会出现一系列副反应，故阿托品作为控制近视的药物长期性使用仍存在争议。现将2018年1月—2019年4月本院75例青少年近视患者作为观察对象，探讨阿托品长期使用的可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年4月75例于本院接受治疗的青少年近视患者，按治疗方法不同分成两组：对照组30例(60只眼)，男19例，女11例，年龄10～17岁，平均年龄(15.36±3.08)岁；病程1～8年，平均病程(4.05±1.47)年。试验组45例(90只眼)，男24例，女21例，年龄11～18岁，平均年龄(15.70±3.12)岁；病程1～7年，平均病程(4.01±1.20)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有均衡性。入组标准：(1)意识正常能积极配合研究；(2)对阿托品无禁忌证；(3)患者自愿签订知情同意书；(4)研究经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)严重眼部并发症者；(2)遗传性近视、混合性散光者；(3)慢性结膜病变、过敏体质者；(4)精神性疾病、斜视者。

1.2 方法 对照组根据症状与视力给予常规验光配镜。试验组给予硫酸阿托品眼用凝胶(批准文号：国药准字H20052295；生产厂家：沈阳兴齐眼药股份有限公司；规格：5g:50mg)10g/L滴眼，每晚睡前进行，1次/d，持续治疗1年；治疗期间可联合采用+2.00D变色双焦镜。两组均于1年后评价疗效。

1.3 观察指标 (1)治疗效果评价[3]：治疗后裸眼视力提高>2行，调节幅度与灵敏度恢复正常为显效；裸眼视力提高1～2行，调节幅度及灵敏度复常为有效；上述标准均不满足为无效。(2)视力复查：眼压、眼轴和屈光度。(3)观察患者用药不良反应。

2 结果

2.1 治疗效果分析 两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=16.529 2，P=0.000 0<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比

2.2 视力复查情况分析 治疗后试验组眼轴长度、屈光度与对照组对比，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前后两组眼压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗后视力恢复情况对比

2.3 用药不良反应 治疗初期，试验组有23例患者出现畏光症状，均于治疗2个月后症状得到控制，2例患者出现皮肤潮红与口干，经多次饮水及压迫泪囊区后症状缓解，所有患者均未出现视网膜病变、晶状体病变和精神症状。

3 讨论

青少年近视是一种十分常见的眼部疾病，目前尚不明确其病因。大部分学者认为近视是环境因素、遗传因素共同作用产生的结果，而我国青少年因近距离用眼较多，故主因为环境因素[4]。有学者研究指出[5]，近视的发生是由离焦学说引起的。近视性离焦指的是成像聚焦在视网膜之前，而远视性离焦是指聚焦在视网膜之后，对轻度远视和正视眼人群来说，周边视网膜呈相对远视状态者比呈相对近视状态者更容易进展为近视；另外，周边视网膜远视性离焦会使眼球增长受到刺激，而眼轴增长会增加近视度数。以往临床常通过眼镜矫正、角膜接触镜矫正、双焦点镜片矫正等方法治疗青少年近视，尽管上述方法有着各自的优势，但都无法达到根治的目的；并且近年来研发的屈光手术因术后并发症发生率高，故未得到广泛推广，当下主要采用药物治疗。

韩雯婷等[6]研究指出，M胆碱能受体拮抗剂能阻断眼轴增长，从而抑制近视进展，但尚未完全明确具体的机制。有假说是通过调节机制短暂性增长眼轴，但调节时间过长会使虹膜弹性下降，眼轴增长固定且延长，因此有学者认为阿托品是通过抑制调节发挥出治疗作用。但一项动物实验结果表明，阿托品未因抑制动物调节功能使之近视得到控制，提示阿托品并非通过抑制调节发挥出延缓近视的效果[7]。也有假说是通过巩膜机制。华芸等[8]研究认为，阿托品能对虹膜上内源性bFGF表达进行调节，增加巩膜胶原交联，继而使近视形成受到抑制。本文结果显示，试验组总有效率显著高于对照组，说明阿托品在青少年近视患者中长期应用能取得良好效果。作用机理为：阿托品通过改善平滑肌痉挛，作用于眼睫状肌M受体麻痹睫状肌，使眼球张力放松，并对其进行调节，从而起到治疗近视的作用；另外，阿托品还可通过改善近视性屈光异常，使软骨层厚度增加，抑制眼轴增长，起到良好治疗效果。视力受周围环境光照度、瞳孔大小、调节力等多种因素的影响，散瞳验光后测量的屈光度能将患者治疗的效果真实地反映出来。姜瑾[9]研究中指出，近视程度升高后，眼压也会对应升高，甚至有可能提高青光眼发生率，故在治疗近视时，适当降低眼压，能使眼球扩张得到缓解，后极部眼轴延长现象得到改善。研究发现试验组治疗后眼轴长度与对照组相比增长幅度小，屈光度低于对照组，但眼压与对照组相似，进一步说明长期局部使用阿托品，不会使眼压升高，能抑制近视进展，使眼轴伸长得到控制。叶勇等[10]研究中对110例青少年近视患者采用1%硫酸阿托品眼用凝胶治疗，1年后患者眼压为(18.10±0.25)mmHg，屈光度为(-0.55±0.45)D，眼轴为(23.40±0.22)mm，与本文结果对比一致性好。推测原因可能是阿托品长期性治疗青少年近视，能使眼轴长、屈光度增长速度放缓，继而达到延缓近视发展的目的。在用药安全性方面，本次共有23例出现了畏光症状，另有2例出现皮肤潮红、口干，上述不适症状经针对性处理后，均得以消除，未出现严重不良反应。经分析得出：阿托品中毒剂量为每日5～10mg，本次采用的剂量为每日10g/L；人结膜囊泪液最大容量为10μl左右，表明在阿托品实际使用时，有2/3的剂量流出眼外，故每日最大吸收量约为0.23mg，即便蓄积在患者体内，但与中毒剂量相比仍有较大距离，故此药毒副作用可忽略。

综上，青少年近视患者临床治疗中长期采用阿托品作用确切，能有效控制病情发展，且副作用轻，值得推广。