基于同伴教育的延续性护理在老年T2DM患者中的应用

2021-03-04 01:38张秀玲翟法美张文娜
齐鲁护理杂志 2021年3期
关键词:床位延续性教育者

张秀玲,徐 淳,翟法美,张文娜,王 倩

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

随着社会的发展,我国人口老龄化越来越严重,其生活压力和生活方式也不断改变,糖尿病的患者人数已较往年显著增加[1]。糖尿病病程较长,后续随着病情的发展,容易引发多种并发症,因此,需要长期治疗,甚至是终身治疗[2]。在患者治疗的过程中容易产生焦虑、抑郁等不良情绪,这些不良情绪会给患者的预后造成影响。虽然目前糖尿病尚无法根治,但通过积极的护理干预可以有效控制疾病,防止疾病进展,而其中患者的自我管理能力是影响护理质量的重要因素[3]。同伴是自己经历相同或目前面临问题相同的一群人,同伴支持是指在相同的人群中,有相同目的的同伴给予其支持的一种方式[4]。通过国内外多名学者研究发现,在慢性糖尿病患者中运用同伴教育效果较为明显,可以有效控制患者的血糖[5]。2018年6月1日~2020年6月30日,我们对40例老年T2DM患者实施基于同伴教育的延续性护理,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期我院收治的老年T2DM患者80例为研究对象。纳入标准:①均符合2型糖尿病的相关诊断标准者;②经过检测并未合并恶性肿瘤者;③目前患者均同意并自愿参与本次研究。排除标准:①合并精神障碍或认知功能异常者;②合并肝肾严重异常者;③无法有效沟通者;④排除临床资料不完整者。本研究符合《赫尔辛基宣言》。根据住院尾号奇偶为分组原则,将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男17例、女23例,年龄60~71(68.9±2.4)岁;观察组男23例、女17例,年龄61~75(67.6±3.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用传统的延续性护理。观察组则采用基于同伴教育的延续性护理,具体内容如下。①选择同伴教育者:由我院内分泌科医生选择糖尿病患者5例作为同伴教育者,其糖尿病病史已超过5年,同时目前具有良好的血压和血糖控制能力,语言和沟通能力较强,自愿参与本次研究并担任同伴教育者这一角色。由内分泌科医生对这5例同伴教育者进行自我管理的培训,培训内容主要为糖尿病自我管理的课程,每周培训1次,共培训4个月,培训的方式可以包括现场授课、讲座、互相探讨等。培训结束后,需要对同伴教育者进行考核,考核内容包括糖尿病理论和自我护理技能,同伴教育者大致清楚糖尿病相关知识,了解一定的自我护理技巧,如果考核不成功,则要继续进行培训,只有培训成功后才能担任同伴教育者。②申请微信公众号:安排专职的护理人员负责申请和使用同伴教育公众号,将相关的健康资料展示在公众号,每日进行推送,将参与本次研究的患者拉入微信群,每个群内包含同伴教育者、患者、床位护士和床位医生。③具体实施方法:患者入院时需要指导患者关注微信公众号,了解公众号的主要内容,告知患者如何在公众号查看文章、提问题等,在微信群内随时向患者传播相关的健康知识,讲述疾病康复的主要自我护理措施,鼓励患者随时分享在康复过程中遇到的困难,而同伴教育者根据培训所得的知识,在群内对患者进行鼓励和指导,由床位护士负责纠正其不足之处。而当同伴教育者也无法帮助患者解决时,由群内的医生和护士进行二次帮助。④同伴教育的主要内容包括告知患者糖尿病自我管理的内容,根据患者目前能存在的高危因素进行自我护理计划的制定,判断目前患者的状态是否能够完成目标,明确不能完成的原因,同时明确是否需要重新调整康复计划。同伴教育者与床位医生、护士共同商量,为患者选择合适的运动量和运动强度,共同对患者进行心理安抚,合理指导糖尿病饮食。⑤床位护士负责对患者进行出院后的饮食护理,由床位护士根据患者的个人信息资料,定期进行随访,包括电话随访、上门随访等,了解患者居家时的饮食依从性、指导和监督患者,此外医院还开设糖尿病饮食专科门诊,进行相关知识的指导,指导患者按时复诊或出现问题时及时复诊,也可进行电话咨询。

1.3 观察指标 ①比较两组护理后的血糖水平。包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。②比较两组自我管理能力。采用由台湾学者宋艺君开发的自我管理问卷进行评估,主要包含伙伴关系、问题解决、情绪处理、自我护理四个方面,采用Likert 4级评分法,1~4分分别表示从不、偶尔、经常及总是,总分80分,分值越高表示自我管理行为越好[6]。③比较两组护理后3个月的生活质量。采用糖尿病特异性生存质量评定量表(DSQL)[7]进行评估,量表包含治疗、生理、心理、社会关系4个方面,满分为135分,得分越高表明生活质量越好。

2 结果

2.1 两组护理后血糖指标比较 见表1。

表1 两组护理后血糖指标比较

2.2 两组护理后自我管理能力比较 见表2。

表2 两组护理后自我管理能力比较(分,

2.3 两组护理后DSQL评分比较 见表3。

表3 两组护理后DSQL评分比较(分,

3 讨论

糖尿病是一种长期的慢性疾病,病因包括环境因素和遗传因素[8]。由于糖尿病的患病时间较长,不及时进行干预容易导致肾脏、神经、血管等一系列并发症,增加各类疾病发病的危险,从而给糖尿病的诊治增加了难度[9]。常规的糖尿病护理多采用饮食、药物和运动相结合的方法,虽然在一定程度上可以控制血糖,但患者在居家自我护理时往往使用药物剂量不正确、饮食不恰当会导致血糖再次升高,从而增加再次入院的概率[10]。为降低患者血糖的波动,对患者采用延续性护理,从而满足患者的护理需求,增强患者的自护能力。根据多位学者指出,糖尿病的患病人数呈现出逐年增长趋势[11]。糖尿病患者在长期的治疗下很容易产生负性情绪,导致自我管理能力下降,自我效能降低,因此,提高患者的自我管理能力、消除不良情绪是改善患者生活质量的关键护理措施,可以提升患者的自我管理能力,对患者的预后起着十分重要的作用。

糖尿病自我管理是指在医生或者护士的帮助下,患者个人承担的预防或治疗性的卫生保健活动[12]。由于糖尿病无法治愈,需要长期治疗和护理,因此,患者和家属成为管理糖尿病的主要人员,而掌握一定的相关糖尿病自我管理知识,提高自我管理行为,可以起到控制疾病、延缓疾病进展的目的,同时也可以提升患者和家属的生活质量[13]。自我管理适用于所有糖尿病患者,同伴教育可以有效提升糖尿病患者自我管理的知识技能,同时也可以帮助患者解决相关心理和生理的问题,告知患者如何在患病的情况下进行自我护理,最大限度地保证生活的质量[14]。本研究结果发现,观察组FPG、2 h PBG、HbA1c低于对照组(P<0.05),分析原因主要为患者的主要教育对象是与其有相同处境的一类患者,相较于医生而言,有共同的经历很容易产生共鸣,尤其是有过治疗和护理经验的同伴,同伴教育者其更容易获得患者的信任。

大多数老年患者不能单独进行自我管理,不了解饮食、药物、运动之间的关系,因此,血糖控制不佳、波动较大,很容易出现高血糖或低血糖的现象,很容易引发各类并发症,如果不及时进行干预,甚至会导致再次住院[15]。糖尿病患者每天需要定时注射胰岛素、服用药物、监测血糖、加强运动等,这些行为繁多且复杂,对老年患者来说无法完全弄清楚这些药物的服用时间、剂量等,而同伴教育则是很好地解决了这一问题[16]。通过采用基于同伴教育的延续性护理,由于教育者本身就是患者,在实施的过程中对患者由同伴进行讲述和教育,语言更通俗易懂,避免了医护人员采用专业词汇,因此,很容易被患者接受和理解,使得健康教育取得较为显著的效果。

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