个体发育支持护理对喂养不耐受新生儿生长发育的影响

王红利，王瑞杰，李黎明

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南大学人民医院 河南郑州450003)

喂养不耐受是一组由多种疾病诱发的胃肠功能紊乱症状，早产儿多见。一旦出现喂养不耐受可直接影响新生儿胃肠道营养吸收及基础疾病恢复，严重危害新生儿生长发育[1]。因此，临床在积极对症支持治疗的同时还需辅助有效的护理干预以促进新生儿喂养不耐受症状的改善[2]。个体发育支持护理是以患儿为中心，通过评估不同患儿身体情况以制定个性化护理方案，从营养干预、体位干预、发展性照护等方面为患儿提供安全、舒适的环境，促进身心健康及生长发育[3]。本研究旨在探讨个体发育支持护理对喂养不耐受新生儿生长发育的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2020年2月29日我院喂养不耐受新生儿96例为研究对象。纳入标准：①新生儿开奶后存在不同程度呕吐、腹胀、胃潴留、反流等症状；②无重度窒息抢救史者；③生命体征稳定，无需机械通气者；④无严重并发症，不需长期禁食者；⑤预计住院时间>1周者；⑥家属知情研究签署同意书者。排除标准：①先天畸形者；②伴心、肝或肾功能缺陷者；③合并重要脏器功能障碍者。按入院时间将新生儿分为观察组49例和对照组47例。观察组男28例、女21例，胎龄28～38(32.68±1.35)周，体质量1.5～2.5(2.03±0.20)kg；对照组男25例、女22例，胎龄28～38(32.71±1.28)周，体质量1.5～2.5(2.02±0.19)kg。两组性别、胎龄、体质量等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。从合理喂养、保暖、生活护理、呼吸道护理等实施护理干预，患儿喂养不耐受严重可暂停喂养，遵医嘱给予药物治疗、静脉营养支持，不强调个体性，静脉营养40 ml/d，逐渐加至300 ml/d，待腹胀、呕吐消失，经口喂养统一20 ml/d，间隔2 d每次增加20 ml；患儿清醒状态按头到脚、从左到右顺序给予抚触。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予个体发育支持护理，具体内容如下。①成立个体发育支持护理小组，由护士长担任小组长，对小组成员进行新生儿喂养不耐受相关专业知识培训，确保每名成员熟练掌握专业知识及护理技能。②护理实施：a.观察新生儿喂养不耐受情况，一旦出现腹胀、呕吐即刻禁食，禁食期间补充静脉营养，第1天给予10%葡萄糖注射，第2天给予5%氨基酸注射液，第3天给予20%脂肪乳液，输液量结合患儿体质量制定，25 ml/(kg·d)逐渐加至150 ml/(kg·d)，待腹胀、呕吐消失，实施经口喂养，10～20 ml/(kg·d)，每2～3 d增加一次，增加20 ml/(kg·d)，适应全肠喂养后停止静脉营养。b.胃肠减压，对呕吐>3次/d、腹围24 h内增加1.5 cm以上者给予胃肠减压，注意做好胃管护理，确保胃肠减压有效，更换减压装置1次/d，加强口腔护理，待腹胀消失，肠鸣音恢复正常，胃液引出量<10 ml/d，停止胃肠减压。c.非营养性吮吸及刺激排便，给予吮吸无孔橡胶皮奶头以刺激、训练吮吸、吞咽功能、协调能力；对持续24 h及以上未排便者，顺时针方向在腹部做环形按摩，每次5～10 min，3次/d，若仍未排便予以开塞露、等渗盐水各3 ml灌肠，刺激排便。d.环境护理，如医务人员走路、说话、操作需轻微尽量降低音量，关闭暖箱门切勿用力，减少声音、光线对患儿的刺激，暖箱用遮光罩遮盖，营造类似子宫的幽暗环境。e.抚触，由专业责任护士对患儿实施抚触，待患儿清醒时间段，未哭闹、情绪稳定时进行，室温28～30 ℃，湿度50%～60%，抚触动作结合患儿喜好选择小脚、小手等部位，不必刻意按从头到脚、从左到右顺序，力度以抚触完后皮肤微微发红为宜。均护理至出院。

1.3 观察指标 ①比较两组新生儿喂养不耐受症状(喂养耐受时间、达全肠喂养时间、鼻胃管留置时间、达纠正胎龄体质量时间)改善时间。②比较两组护理前后新生儿生长发育情况(每天摄入奶量、每日体质量增加、睡眠时间)。③统计两组高胆红素血症、低血糖并发症发生情况。④以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评价家属满意度，分为非常不满意(19～37分)，不满意(38～56分)，一般(57～75分)，满意(76～94分)，非常满意(95分)。家属满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组新生儿喂养不耐受症状改善时间比较 见表1。

2.2 两组护理前后新生儿生长发育情况比较 见表2。

表1 两组新生儿喂养不耐受症状改善时间比较

表2 两组护理前后新生儿生长发育情况比较

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组高胆红素血症1例，发生率为2.04%；对照组高胆红素血症3例，低血糖1例，发生率为8.51%。两组比较差异无统计学意义(χ2=0.935，P=0.334)。

2.4 两组家属满意度比较 观察组不满意1名，一般2名，满意25名，非常满意21名，家属满意度为93.88%；对照组不满意4名，一般6名，满意26名，非常满意11名，家属满意度为78.72%。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.706，P=0.030)。

3 讨论

喂养不耐受是新生儿群体常见症状，尤其是早产儿、低体重儿因胃肠功能发育不成熟，在喂养过程中易出现喂养不耐受[4]。以往临床护理工作的目的是协助医生实施相关治疗，但近年随着医学模式及社会需求的转变，如何满足多元化需求，缩短喂养不耐受新生儿康复周期是当前医学研究关注重点之一[5-6]。

个体发育支持护理是针对新生儿护理的一种新概念，可结合不同患儿个体情况实施针对性护理，重视患儿居住环境、行为，通过缓解甚至解除高危因素以促进患儿生长发育[7]。项崇悟等[8]研究显示，个体发育支持护理能显著促进早产儿生长发育。本研究结果显示，观察组喂养耐受时间、达全肠喂养时间、鼻胃管留置时间、达纠正胎龄体质量时间短于对照组(P<0.01)，说明个体发育支持护理能促进新生儿喂养不耐受症状改善，缩短康复周期。护理中针对新生儿喂养不耐受症状，采用肠道外静脉营养并间断经口或胃管喂养，两种方式结合可满足患儿生理需求，确保热量、蛋白质供应[9-10]；同时考虑环境、喂养方式等对患儿康复有较大影响，护理中结合不同患儿体质量情况个性化制定营养方案更切合不同患儿需求，既可避免部分患儿营养过量，又能避免因补充不足影响正常生长发育[11-12]。此外，已有研究证实，抚触能促进早产儿感知觉发育，还可以刺激胰岛素、胃泌素分泌增加，继而促使食物消化吸收，有助于早产儿吸收更多营养[13-14]。本研究在护理中，由经专业培训的责任护士于新生儿清醒、情绪稳定时给予抚触，且未刻意按从头到脚、从左到右顺序进行，充分考虑新生儿喜好更利于抚触护理的顺利实施。本研究结果显示，护理后，观察组每天摄入奶量、每日体质量增加多于对照组(P<0.01)，睡眠时间长于对照组(P<0.01)，可能与上述护理措施的有效实施具有密切关系。高胆红素血症、低血糖是喂养不耐受新生儿常见并发症，主要与营养摄入不足、胃肠功能障碍有关[15-16]。本研究结果显示，观察组未见低血糖，仅1例高胆红素血症，观察组家属满意度高于对照组(P<0.05)，提示个体发育支持护理利于控制喂养不耐受新生儿并发症发生风险，提高家属对护理服务的认可度。本研究护理中还体会到，因需尽量减少对喂养不耐受新生儿的刺激，避免打扰其休息，护理操作应尽量集中实施，同时由于患儿放在暖箱中，家属无法探视可能因担心患儿病情产生焦虑情绪，影响护患关系，责任护士可适宜在患儿清醒或睡眠状态录制简短视频,让家属了解目前患儿情况。