医护一体化护理模式在布加综合征介入治疗并发心包填塞患者中的应用

喻晓黎，刘亚男，祖茂衡，李 浩

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221002)

布加综合征(BCS)指由于肝静脉和(或)肝后段下腔静脉狭窄或闭塞，导致血流受阻而形成的以门静脉高压和下腔静脉高压为特点的一系列综合征[1]。BCS的治疗目前首选下腔静脉及肝静脉血管成形术或支架置入为主，介入治疗过程中实施医护一体化护理模式是近年来临床新兴的护理模式，通过深度化医护合作，达到提高护理效果的目的[2]。2018年8月1日～2020年8月1日，我们对179例BCS介入治疗患者应用医护一体化护理模式进行干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期在我科行BCS介入治疗的358例患者为研究对象。纳入标准：①患者确诊为布加综合征；②患者均无认知功能障碍；③所有的病例都经过DSA造影，诊断明确、无感染症状、无药物过敏史，所有患者都已确认并且签署知情同意书。将患者随机分为实验组和对照组各179例。实验组男96例、女83例，年龄38～83(53.7±3.5)岁，行下腔静脉球囊扩张成形术53例，行肝静脉球囊扩张成形术59例，行下腔静脉支架植入术67例。对照组男65例、女114例，年龄41～79(48.5±2.9)岁，行下腔静脉球囊扩张成形术68例，行肝静脉球囊扩张成形术49例，行下腔静脉支架植入术62例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予术前、术中、术后各项生理指标检测结合常规护理。术前1 d科室护士前往病房，向患者及家属介绍本次访视的目的，如询问患者基本信息(年龄、家庭等一般情况)，告知患者及家属术前准备、麻醉方法及手术方式、手术风险等情况。患者进入导管室后详细告知患者注意事项，做好心理护理，缓解患者紧张及对手术的恐惧情绪，耐心回答患者及家属对手术中存在的各种问题，建立信任、和谐的护患关系。

1.2.2 实验组 实施医护一体化护理模式。由科室护士长、主管医生及科室骨干护士成立医护一体化小组，由医护人员共同参与手术方案、可能发生并发症预案与处理进行讨论，制定相关规范与标准，定期对小组成员进行培训和考核。①针对BCS治疗中可能发生的严重并发症，如心包填塞。医护一体化措施如下：a.做好患者的心理护理，疏导患者的恐惧情绪，分散其注意力，可以通过言语、动作或行为给予患者鼓励，加强患者对医务人员的信任，患者平稳的情绪会让手术过程更为顺利，减少因患者情绪变化带来的各项生理体征的改变[3]。b.组建医护一体化护理小组，医生、护士成员相对固定，更方便应对患者病情变化，同时可以总结、交流手术中存在的问题与需要改进的方向，手术过程中护理人员与医生要配合紧凑，各项操作动作轻而稳，可以缓解患者紧张情绪，增加患者的安全感。c.术中密切监测患者的生命体征，在介入治疗过程中，医生的注意力主要集中在透视图像屏上。在医生进行破膜穿刺和球囊扩张的过程中，护理人员需要密切观察血压、心律、血氧饱和度等各项数据，同时观察心影大小的变化，如果出现心律和血压显著变化，需要及时处理。d.进行BCS介入治疗中并发心包填塞应急预案演练，由1名护士模拟患者，通过交流告知医生、护士出现心包填塞的某几项症状，通过场景模拟，每名护士分工合作，加强抢救技能配合的熟练度、应急能力。在手术中碰到心包填塞时能临危不乱，紧密合作。e.医护人员共同对患者术后生活质量进行评分、小组间相互交流。针对出现心包填塞中各种有利于患者抢救过程中的优化措施进行交流和学习，讨论并制定医护一体化护理措施及心包填塞抢救标准流程。②具体护理措施如下。a.心理护理：患者在术前、术后往往会因为焦虑和对介入治疗过程的不了解而产生恐惧，难以入睡，影响患者的休息，为了防止患者出现这样的情况，而影响其后续治疗效果和护理效果。我们需要对患者进行心理护理，通过沟通交流，可以从患者及家属口中了解患者目前的心理状态，并进行相对应的心理护理措施，如播放轻音乐，讲解疾病相关知识，让患者增强自信心和心理承受力[4]。b.饮食护理：给予患者易消化、低脂、高蛋白饮食，少量多餐，禁烟酒、辛辣、刺激食物[5]。c.术中护理：介入手术过程中密切观察患者生命体征，及时听取患者主诉及患者手术过程中的自身体会，如患者自觉胸闷、心悸、心率快，头晕等情况，术中观察患者面色、表情、意识、颈静脉是否怒张、有无烦躁，监护仪显示患者血压下降、心率是否变慢等情况时，需要注意患者可能出现心包填塞等情况，此时应立即术中多普勒超声检查，如果超声显示心包内有液体暗区，则诊断为心包填塞。应立即展开急救，配合医生给患者行心包穿刺、建立静脉通路，扩充血容量，遵医嘱使用升压药等，如出现心搏呼吸骤停的情况，应立即心肺复苏。

1.3 观察指标 ①比较两组并发心包填塞时医务人员急救到位时间(包括所有抢救物品准备)。②比较两组干预前后的生活质量，采用健康调查简表(SF-36)实施评估[6]。该量表包括生理功能、躯体功能、情感职能、生理职能、活力、社会功能6个维度。得分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组发生心包填塞时医护人员抢救到位时间比较 实验组抢救到位时间为(2.13±0.37)min，对照组抢救到位时间为(3.28±0.56)min。两组比较差异有统计学意义(t=-8.77，P<0.05)。

2.2 两组干预前后SF-36评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

临床上有很多手术治疗过程中会引发急性心包填塞，有研究发现，不同类别的疾病或每一种手术的方法可能会导致患者发生心包填塞[7]。心包填塞严重危及患者生命安全，在介入手术中我们应当以预防为主，一旦发现患者面色情况、表情、意识异常，出现颈静脉怒张、烦躁及监护仪显示患者血压下降、心率变慢等情况时，提示可能发生心包填塞，要做到提前发现、及时抢救。同时患者在手术过程中的情绪变化、心理状态也是我们需要警惕的重点，患者稳定的情绪与心理会直接影响介入手术的进程，手术过程中需要患者与医生、护士配合，如果患者出现情绪波动，护理人员要及时安慰、鼓励、疏导，帮助患者稳定情绪，使手术能安全、顺利地进行。而对手术过程中并发心包填塞情况的患者，医护人员应该根据制定好的医护一体化模式有条不紊地对患者进行急救，密切合作，保证抢救的快速进行。

医护一体化护理是建立在常规护理基础上的一种新型护理模式，BCS介入治疗的患者在入院后心态和生理状态均发生变化，而入院后，突然要适应陌生的环境，更容易产生心理焦虑，而因为对BCS介入治疗相关专业知识的不了解会让患者烦躁不安，入院后的生活质量会明显下降。常规护理模式仅仅满足基本的医疗环境，不能改善患者的心理焦虑和生活质量。而在围术期，患者的生理和心理会存在较大的波动，这对手术效果及术后功能的恢复会产生一定的影响，使患者恢复进度受限。在这种状况下，我们应对患者采取良好的护理服务来进行辅助。总之，医护一体化护理模式是通过强化医护人员之间的沟通程度，使配合更为密切，对患者的病情变化进行动态评估，为患者提供更为专业、全面的健康指导，使患者更好地接受并落实健康教育[8]。医护一体化护理可有效降低患者的应激反应，减轻其心理负担，缓解患者紧张不安的情绪，提高生活质量。相关研究报道，患者疾病治疗效果的好坏与其治疗配合度有着一定的关系[9]。医护一体化护理模式与传统的医患关系、护患关系格局不同，是将患者、护士、主治医生三者集于一体，强化他们之间的沟通、交流，将护理与治疗相结合，提高患者的治疗配合度，促进患者机体早日康复[10]。本研究结果显示，实验组并发心包填塞时医务人员急救到位时间短于对照组(P<0.05)；干预后，实验组SF-36中生理功能、躯体功能、情感职能、生理职能、活力、社会功能评分均高于对照组(P<0.05)，在一体化护理模式下，医护相互配合，根据患者的临床表现及病情，为其制定不同的护理方案，让患者的适应感得到最大程度的提升，减轻其生理痛苦，促使患者克服心理障碍，让其以更加积极的心态面对治疗、面对自身的疾病[11]。

综上所述，建立专业的医疗护理团队，并根据患者情况制定相应的护理模式，在手术中实时掌握患者的情绪状态、心理、生理及病情变化，给予针对性护理，不仅能让手术过程更安全，还能缩短对并发心包填塞患者抢救到位时间，降低了手术风险，减少了医患矛盾，降低了患者的就医成本，提高其生活质量，具有较高的经济效益。因此，在BCS介入治疗并发心包填塞患者中采用医护一体化护理模式效果显著，值得临床推广。