细菌性腹泻患儿粪便标本病原微生物检验及耐药性分析

董莉

(郸城县人民医院 检验科，河南 周口 477150)

细菌性腹泻是临床儿科常见疾病，多伴有大便次数增加，性状改变，具有病原菌繁杂、病情反复的特点，是婴幼儿发生营养不良、生长障碍的危险因素，同时是5岁以下患儿死亡的重要原因，临床上加强预防与治疗具有重要意义[1]。抗菌药物是治疗细菌性腹泻的首选方法，但病原菌种类复杂，且病原菌对抗菌药物耐药性增加，使细菌性腹泻的治疗更加困难。通过对细菌性腹泻患儿的粪便标本进行病原微生物检验，能充分了解病原菌的分布及其特征，快速确定其种类，分析对抗菌药物耐药性，可提高对疾病的防治能力，减轻疾病对患儿的影响[2]。本研究选取郸城县人民医院细菌性腹泻患儿142例，旨在探讨其粪便标本病原微生物种类及耐药性。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取郸城县人民医院2018年7月至2019年7月细菌性腹泻患儿142例。其中男78例，女64例；年龄1～10岁，平均(5.96±1.89)岁；病程2～7 d，平均(4.98±0.89)d。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①伴有腹泻、呕吐、大便性状改变、大便次数增加等消化道症状，部分伴有不同程度发热、脱水；②家属签署知情同意书。(2)排除标准：①其他原因引起的腹泻；②合并心、肝、肾等重要器官疾病；③严重精神疾病；④免疫系统疾病。

1.3 观察指标

1.3.1细菌性腹泻患儿临床表现 包括稀水便、黏液便、血便、脓血便、发热、恶心、呕吐、腹痛、脱水。

1.3.2细菌性腹泻患儿粪便中病原菌分布 取新鲜粪便标本，并及时接种于SS平板、麦康凯平板、中国蓝平板、庆大霉素琼脂培养液平板培养24 h，采用中国预防医学科学院流行病学微生物研究所的庆大霉素琼脂、碱性蛋白胨水，采用法国生物梅里埃公司的API微生物鉴定条检测病原菌，实验过程中采用国家药品生物制品检定所的标准菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923作为对照进行质量控制。

1.3.3细菌性腹泻患儿粪便中病原菌对抗菌药物耐药性 采用K-B纸片法对所分离病原菌进行测定，K-B纸片采用中国药品生物制品检定所的药敏纸片。

1.4 统计学方法统计数据采用Excel 2013录入与分析，采用Whonet 5.4软件行药物敏感性统计。

2 结果

2.1 细菌性腹泻患儿临床表现142例细菌性腹泻患儿中临床表现为稀水便[45.07%(64/142)]、黏液便[25.35%(36/142)]、血便[17.61%(25/142)]、脓血便[9.86%(14/142)]、发热[41.55%(59/142)]、恶心呕吐[21.83%(31/142)]、腹痛[51.41%(73/142)]、脱水[5.63%(8/142)]。

2.2 细菌性腹泻患儿粪便中病原菌分布142例细菌性腹泻患儿粪便标本中共培养出病原菌85株，其中沙门菌28株，志贺菌23株，致病性大肠埃希菌14株，铜绿假单胞菌7株，金黄色葡萄球菌13株。见表1。

表1 细菌性腹泻患儿粪便中病原菌分布

2.3 对抗菌药物的耐药性分析28株沙门菌对氨苄西林、环丙沙星、头孢唑啉耐药性为67.86%、46.43%、39.28%，对亚胺培南、头孢吡肟敏感性均为100%；23株志贺菌对氨苄西林、环丙沙星、头孢唑啉耐药性为73.91%、52.17%、39.13%，对亚胺培南、复方新诺明、头孢吡肟敏感性为100%、100%、95.65%。见表2。

表2 主要致病菌耐药性分析[n(%)]

3 讨论

细菌性腹泻发病率较高，多由于患儿消化系统发育不完善，机体免疫功能较差，易发生细菌感染，刺激肠上皮细胞，导致肠液分泌异常增多或吸收障碍，导致酸碱、水电解质紊乱，引起呕吐、腹泻，严重者甚至发生休克，临床需给予及时治疗[3]。

细菌性腹泻治疗难度较大，需结合临床表现、流行病学特点、粪便常规等多项目进行综合干预与治疗，临床应加强对临床表现及用药监测，优化细菌性腹泻防治工作[4]。本研究对142例细菌性腹泻患儿进行临床表现分析，其中稀水便占45.07%，黏液便占25.35%，血便占17.61%，脓血便占9.86%，发热占41.55%，恶心呕吐占21.83%，腹痛占51.41%，脱水占5.63%。这表明细菌性腹泻患儿临床表现复杂，临床应对治疗药物进行合理选择。抗菌药物是临床治疗细菌性腹泻的主要方案，准确合理使用可提高治疗效果，尽早恢复正常排便[5]。但近年来抗菌药物的使用具有一定盲目性，导致抗生素滥用，致病菌亚型增加，细菌耐药性增强，治疗难度增大[6]。贾静等[7]研究表明，对儿童细菌性腹泻进行病原微生物和药敏检测有助于病情监测与治疗。基于此，本研究对142例细菌性腹泻患儿粪便标本进行致病菌培养，共培养出病原菌85株，其中沙门菌28株，志贺菌23株，致病性大肠埃希菌14株，铜绿假单胞菌7株，金黄色葡萄球菌13株。这说明细菌性腹泻致病菌具有复杂多样性，需根据病原菌种类选择抗菌药物。本研究结果还显示，沙门菌对氨苄西林、环丙沙星、头孢唑啉耐药性为67.86%、46.43%、39.28%，对亚胺培南、头孢吡肟敏感性均为100%；志贺菌对氨苄西林、环丙沙星、头孢唑啉耐药性为73.91%、52.17%、39.13%，对亚胺培南、复方新诺明、头孢吡肟敏感性为100%、100%、95.65%。因此，临床上应根据上述耐药性结果选择合理抗菌药物，沙门菌、志贺菌等常见致病菌应选择亚胺培南、复方新诺明、头孢吡肟等敏感性较高抗菌药物，避免选择氨苄西林、环丙沙星、头孢唑啉等耐药性高的药物，有助于及时合理控制感染，缓解大便次数增多、性状改变症状，改善治疗效果[8]。亚胺培南属于硫酶素类抗菌药物，具有碳青素烯环，稳定性和抗菌作用较好，对多种细菌青霉素结合蛋白均具有良好亲和力，抗菌作用强，抗菌谱广。复方新诺明是磺胺类抗菌药，属于磺胺甲噁唑与甲氧苄啶的复方制剂。其中磺胺甲噁唑能抑制二氢叶酸合成酶，干扰叶酸合成；甲氧苄啶选择性抑制二氢叶酸还原酶。该药可发挥双重阻断作用，降低耐药性。因此，对细菌性腹泻患儿应尽早进行粪便标本病原微生物培养和耐药试验，并据此合理选择抗菌药物，必要时可联合应用，快速改善腹泻症状。同时，临床应给予积极预防，鼓励儿童饭前便后洗手，避免食用加热不彻底或生的肉类食品，减少食用未消毒的蔬菜瓜果类食物，养成良好卫生习惯，从而降低细菌性腹泻发生率。

综上所述，细菌性腹泻患儿临床表现复杂，粪便标本病原微生物检验致病菌种类复杂，以沙门菌、志贺菌为主，且对抗菌药物耐药性差异较大，临床应结合临床表现并根据耐药性结果合理选择抗菌药物，减少耐药性的产生。