生化项目中肝素锂抗凝血浆检测的可行性

魏侠

(濮阳市油田总医院 医学检验科，河南 濮阳 457001)

生化项目检测包括肝功能检查、肾功能检查、血脂检查、血糖检查等多个项目，如今自动生化分析仪在临床已被广泛应用。常规的生化项目检验是对血液标本进行血清分离检测，但因分离较慢，会对检验报告的及时发出造成影响，且分离过程中血清中成分易遭到破坏，影响检测准确性[1-2]。临床一直重视寻找可替代的血清检测方法。肝素锂是一种抗凝剂，对血液成分及细胞体积无较大影响，且不会引起溶血[3-4]。李伟等[5]研究指出，肝素锂具有血清指标兼容性强、血浆分离速度快、外界干扰因素少等优点，标本的分离是影响生化项目检测结果回报速度的主要原因，较快的分离速度、较高的检验准确率使肝素锂抗凝管检测在临床疾病诊断、预防及预后等方面发挥出重要作用。本研究选取76例健康人群的血液标本，比较血清检测与肝素锂抗凝血浆检测结果，探究生化项目中肝素锂抗凝血浆检测的可行性，内容如下。

1 资料与方法

1.1 样本来源选择2019年5月至2020年4月于濮阳市油田总医院进行常规生化项目检测的76例健康人群为研究对象，本研究经濮阳市油田总医院医学伦理委员会审批通过。受检人群年龄22～50岁，平均年龄(37.42±5.80)岁，76份血液样本均为受试者清晨空腹静脉血。纳入标准：无溶血、脂血的合格标本；受试者体检结果为健康。排除标准：近期服用抗凝药物；血液系统疾病。患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 研究方法于清晨抽取受试者空腹静脉血6 mL，分两次，每次3 mL，分别放入普通的黄帽真空采集管及肝素锂抗凝的绿帽真空采集管中。普通采集管中血液开始凝固后进行离心分离操作(3 000 r·min-1，半径13.5 cm，离心10 min)，肝素锂抗凝真空采集管中血液及时进行分离处理。使用美国雅培c16000全自动生化分析仪对相关临床生化项目进行检测。

1.3 观察指标比较血清与肝素锂抗凝血浆的生化项目检测结果。检测内容：肝功能相关的总蛋白(total protein，TP)、总胆汁酸(total bile acid，TBA)、总胆红素(total bilirubin，TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin，DBIL)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)；肾功能相关的尿酸(uric acid，UA)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)；脂类相关的总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL) ；肌酸激酶(creatine kinase，CK)、同型半胱胺酸(homocysteine，Hcy)、超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、钾离子(K+)、钙离子(Ca2+)、镁离子(Mg2+)。

2 结果

普通试管及肝素锂抗凝管生化项目检测结果显示，两组样本TBA、LDH、K+、Ca2+检测结果差异有统计学意义(P<0.05)，普通试管血清检测与肝素锂抗凝血浆检测在TBA、LDH、K+、Ca2+4个生化项目方面相关性较弱(P>0.05)；两组样本TP、TBIL、DBIL、ALP、CK、UA、BUN、TC、TG、HDL、LDL、CK、HCY、hs-CRP、Mg2+检测结果差异无统计学意义(P>0.05)，普通试管血清检测与肝素锂抗凝血浆检测在TP、TBIL、DBIL、ALP、CK、UA、BUN、TC、TG、HDL、LDL、CK、HCY、hs-CRP、Mg2+15个生化项目方面相关性较强(P<0.05)。详见表1。

表1 76例血液样本普通试管及肝素锂抗凝管生化项目检测结果

表1(续)

3 讨论

临床进行生化项目相关检验时通常将血清作为检验样本，采用丙氨酸氨基转移酶检测试剂盒(IFCC法)检测，在秋冬季节检测时，温度较低，会导致血液样本不易凝固，影响离心过程，低温离心时血液样本中的成分易被破坏，导致血清中混入细胞内容物，影响检测结果的准确性[6-7]。常规血清检测的局限性还包括在分离血清后进行吸样操作时，生化检测过程中血清易出现凝固，血清中的纤维蛋白凝块会堵塞管道或采样针，对检测结果造成误差，使检测结果缺乏真实性，且血清检测的分离速度较慢，不能及时发出检验报告，对急诊诊治影响较大[8]。卢立全等[9]研究指出，肝素锂抗凝血浆检测可代替血清检测，在临床生化项目检验中极大地提高了检测分析的效率，还能够保障检测的准确性。

肝素最早发现于肝脏，化学本质是一种含硫酸基团的黏多糖，特点是具有强负电荷及强酸性，可加速凝血酶失活，抑制血小板聚集，提高蛋白C活性，对新生血管有很强的调控作用[10]。肝素可通过与抗凝血酶结合从而改变其构型，暴露抗凝血酶的活性中心，对细胞体积影响较小且不会出现溶血现象。肝素锂是临床常见的一种肝素盐，在生化项目检验中具有较高应用价值[11]。本研究选取接受常规生化项目检测的76例健康人群的血液标本，探讨了生化项目中肝素锂抗凝血浆检测的可行性，血清检测及肝素锂抗凝管生化项目检测结果显示，两组样本TBA、LDH、K+、Ca2+检测结果无显著差异，普通试管血清检测与肝素锂抗凝血浆检测在TBA、LDH、K+、Ca2+4个生化项目方面相关性较弱。分析原因为肝素锂抗凝血浆经高速离心后，细胞内液许多残存物质浓度高于细胞外液，造成TBA、LDH等测定结果偏低，而血清管的分离胶在液体与细胞间形成屏障，对TBA、LDH测定结果更可靠；细胞膜的变化使血清中K+、Ca2+等阳离子浓度增加，故血清中K+、Ca2+离子浓度高于血浆；两组样本TP、TBIL、DBIL、ALP、CK、UA、BUN、TC、TG、HDL、LDL、CK、HCY、hs-CRP、Mg2+检测结果无差异，普通试管血清检测与肝素锂抗凝血浆检测在TP、TBIL、DBIL、ALP、CK、UA、BUN、TC、TG、HDL、LDL、CK、HCY、hs-CRP、Mg2+15个生化项目方面相关性较强，表明在临床生化项目检测时采用肝素锂抗凝血浆检测的可行性较高，在肝功能、肾功能、血糖监测等方面检测结果准确性较高，检测时注意排除TBA、LDH、K+、Ca2+等相关性较弱的项目。

综上，普通试管血清检测与肝素锂抗凝血浆检测的大部分项目相关性较强，临床生化项目检测时可采用肝素锂抗凝血浆检测代替血清检测，可行性较高。