右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年膝关节内侧单间室骨性关节炎患者中的应用

高晓华，栗付民，杨雪

(河南科技大学附属许昌市中心医院 麻醉科，河南 许昌 461000)

膝关节内侧单间室骨性关节炎主要由关节软骨退变所致关节疾病，约占全身骨性关节炎的31.0%，随年龄增长发病率越高，老年人成为高危群体[1]。目前，手术是主要治疗手段，受年龄影响，老年患者身体机能衰退，耐受能力低下，对麻醉质量要求高，而安全有效的麻醉是确保手术顺利完成的关键环节[2]。腰丛联合坐骨神经阻滞是临床主要用于单侧下肢手术的麻醉方式，但神经刺激仪可造成骨骼肌强烈收缩，多数患者难以忍受，尤其是老年患者，故需辅助用药确保神经刺激顺利完成。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，对α2肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，在临床应用中取得良好镇痛、镇静效果。基于此，本研究选取老年膝关节内侧单间室骨性关节炎患者78例，探究右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的应用效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2020年2月许昌市中心医院老年膝关节内侧单间室骨性关节炎患者78例，2017年2月至2018年6月接受生理盐水辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的39例患者作为对照组，男15例，女24例，年龄60～86岁，平均(72.54±4.55)岁；病程3～10 a，平均(6.58±1.35)a。2018年7月至2020年2月接受右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的39例患者作为观察组，男17例，女22例，年龄60～85岁，平均(71.63±4.78)岁；病程2～10 a，平均(6.36±1.48)a。两组资料均衡可比(P>0.05)。本研究经河南科技大学附属许昌市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 选例标准

1.2.1纳入标准 (1)经CT、X线检查诊断为膝关节内侧单间室骨性关节炎；(2)年龄≥60岁；(3)麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级；(4)签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)既往同侧下肢手术史；(2)麻醉或手术禁忌；(3)对本研究相关药物过敏；(4)凝血功能障碍。

1.3 麻醉方法

1.3.1术前准备 入室后监护生命体征，开放静脉通路，静脉输注乳酸钠林格6～10 mL·(kg·h)-1。

1.3.2观察组 右美托咪定(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20183390)辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉。静脉泵注0.5 μg·kg-1右美托咪定，10 min完成，再以0.2 μg·(kg·h)-1速率静脉维持至手术结束前30 min。静脉泵注右美托咪定10 min后取正确体位，超声引导下标注腰丛、坐骨神经阻滞进针位置。腰丛穿刺点定位，双侧髂脊连线和后正中线交汇点明确L4棘突，并向尾侧平移3 cm，阻滞侧中线旁开5 cm作为腰丛进针点；坐骨神经进针点定位，股骨大转子与髂后上棘连线中点处取垂直线，并向尾端延伸5 cm作为穿刺点。患者浅睡后行腰丛穿刺，垂直进针至第5腰椎横突，之后针点改向头侧进针，同时滑过横突，调节刺激电流，缓慢注入30 mL 10 g·L-1利多卡因(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676)与3.75 g·L-1罗哌卡因(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20113463)混合液，随后坐骨神经穿刺，垂直刺入皮肤，调节刺激电流，注入上述混合液25 mL。麻醉阻滞30 min后行手术切皮。

1.3.3对照组 生理盐水辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉。静脉滴注10 min 0.2 mg·kg-1生理盐水后摆放体位，腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉同观察组。

1.4 观察指标

1.4.1麻醉相关指标 包括感觉阻滞起效时间、阻滞完成时间、阻滞作用时间。

1.4.2血流动力学 麻醉前(T0)、麻醉阻滞后10 min(T1)、手术切皮时(T2)、手术开始30 min(T3)、手术结束时(T4)血流动力学[平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)]变化。

1.4.3不良反应 包括恶心、呕吐、寒战、低血压、谵妄、跳动。

2 结果

2.1 麻醉相关指标观察组感觉阻滞起效时间短于对照组，阻滞作用时间长于对照组(P<0.05)，两组阻滞完成时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 麻醉相关指标

2.2 血流动力学T0时两组MAP、HR间相比，差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T3、T4时观察组MAP、HR与T0时比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T3、T4时对照组MAP、HR均高于T0时(P<0.05)；T1、T2、T3、T4时观察组MAP、HR较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学比较

2.3 不良反应情况观察组恶心、呕吐、寒战、低血压、谵妄、跳动等发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不良反应情况[n(%)]

3 讨论

膝内翻继发膝关节骨性关节炎时早期症状发生于膝关节内侧单间室，随病情进展引起关节肿胀，出现疼痛及摩擦感，影响工作和生活，需及时行手术治疗[3]。膝关节内侧单间室骨性关节炎术属于典型单侧下肢骨科手术，腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉是临床单侧下肢手术常用麻醉方法，但下肢神经遭受刺激仪放电刺激后骨骼肌强烈收缩，多数老年患者耐受能力低下，此类麻醉前需辅助镇痛用药，以降低穿刺应激[4]。右美托咪定是临床常用α2-肾上腺素受体激动剂，具有高度α2-肾上腺素受体亲和力，静脉注射后可迅速进入中枢神经，产生镇静催眠作用，其在蓝斑核发生作用，镇静、镇痛及抗焦虑作用显著，具有麻醉阻滞起效快，阻滞时间长等特点[5-6]。本研究将右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉应用于老年膝关节内侧单间室骨性关节炎患者，结果发现，观察组感觉阻滞起效时间短于对照组，阻滞作用时间长于对照组，可见右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉能显著提高麻醉效果。此外，右美托咪定可激活突触前膜α2受体，能抑制去甲肾上腺素等血浆儿茶酚胺的释放，进而终止疼痛信号传导，产生强效镇痛、镇静作用，其辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，可减轻穿刺应激反应，增强麻醉效果，保持机体血流动力学处于平稳状态，降低循环系统的影响[7-8]。本研究发现，T1、T2、T3、T4时观察组MAP、HR与T0时比较，差异无统计学意义，T1、T2、T3、T4时观察组MAP、HR低于对照组，可见右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉有助于维持术中患者血流动力学平稳，确保手术顺利完成。此外，本研究对两组麻醉不良反应统计得知，两组恶心、呕吐、寒战、低血压、谵妄、跳动等发生率相比，差异无统计学意义，提示在腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉基础上加用右美托咪定不会增加麻醉不良反应，具有一定应用安全性。

综上所述，右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉应用于老年膝关节内侧单间室骨性关节炎术中，麻醉效果好，可维持术中循环系统平稳，确保手术顺利进行，且该麻醉方案具备一定安全性。