优质护理干预在肾结石患者围手术期的应用价值

王玲

(温县人民医院 泌尿外科，河南 焦作 454850)

肾结石由草酸钙等晶体物质在肾脏异常聚集所致，患者多出现腰腹部绞痛、腹胀、恶心等症状，若未得到及时有效治疗，易引发尿路感染，尿路阻塞，严重者会损伤肾功能，威胁患者健康及生活质量[1]。经皮肾镜钬激光碎石术结石清除率高，可有效缓解患者临床症状，但相关研究指出，应在围手术期配合科学合理的干预措施，以降低术后并发症发生风险，提高术后效果，加快患者术后康复进程[2]。基于此，本研究选取温县人民医院84例肾结石患者，经分组对比，从术后康复情况、并发症发生率、护理效果满意度方面分析优质护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年2月温县人民医院收治的84例肾结石患者，按建档时间分为优质组(42例)与常规组(42例)。优质组：男29例，女13例；年龄为26～67岁，平均(41.36±5.76)岁；病变部位为左侧肾20例，右侧肾22例；受教育程度为小学及以下8例，初中9例，高中、中专12例，大专及以上13例。常规组：男28例，女14例；年龄为27～68岁，平均(41.68±5.92)岁；病变部位为左侧肾19例，右侧肾23例；受教育程度为小学及以下9例，初中11例，高中、中专15例，大专及以上7例。两组一般资料(年龄、性别、病变部位、受教育程度)均衡可比(P>0.05)。本研究经温县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准(1)纳入标准：①经尿化验、B超等检查证实为肾结石；②行经皮肾镜钬激光碎石术；③无血液系统、传染性疾病；④患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①不符合手术适应证；②合并恶性肿瘤；③合并凝血功能障碍；④伴有严重意识障碍无法配合本研究。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 接受常规干预，病房定时通风，定时消毒灭菌，严格控制房间温度、湿度，为患者提供舒适休息环境。

1.3.2优质组 在常规组基础上接受优质护理干预。(1)术前护理。向患者详细讲解疾病机制、危害及手术治疗重要性、安全性与有效性，并通过动机性面对面访谈，了解患者实际心理状态，给予对应疏导，以消除负性情绪，帮助其树立治疗信心，调动治疗积极性。(2)术中护理。调整患者体位至最佳状态，避免对患者下肢过度牵拉，减少对静脉回流的影响；配合术者实施手术操作，固定激光光纤，调节液压灌注泵压力、流量，灌洗液温度以37 ℃左右为佳；严格观察患者心率、血压等生命体征，若出现异常，立即通知主管医生，严格遵照医嘱实施有效干预。(3)术后护理。①引流护理：固定尿管、引流管、造瘘管，防止出现导管堵塞、折叠而致的引流不畅现象；引流管与输尿管、膀胱摩擦易引发轻度血尿，叮嘱患者术后增加饮水量，水分摄入量保持在每日2 500～3 000 mL，尿量保持在每日2 500 mL左右；保持引流通畅，监测患者体温等体征指标；严密观察，准确记录引流液量、性质与颜色，若引流液出现血尿或呈鲜红色，则应立即告知主管医生，并遵医嘱处理；预防术后感染，依照医嘱给予抗生素等药物抗感染，指导、协助患者有效排痰，冲洗膀胱，避免肺部感染、泌尿系感染。②穿刺点护理：术后严密观察穿刺点是否渗液、渗血，若出现渗液或渗血则应及时按照无菌操作更换穿刺点敷料，避免不良事件发生。③饮食指导：多进食富含纤维素、易消化食物，比如蔬菜、水果，并叮嘱患者多饮水。(4)心理护理。于术前、术中、术后整个围手术期均给予患者心理护理干预。术前了解患者心理状态，通过讲述手术成功案例帮助患者缓解焦虑、担忧、恐惧等负性情绪；进入手术室后主动介绍手术室环境、手术团队，通过握手、语言鼓励等方式减轻患者紧张情绪；术后及时告知患者手术成功，给予安慰与关怀，若患者因发生并发症出现焦虑情绪，则告知并发症处理方案，提高患者认知度，消除其不良心理状态。

1.4 观察指标

1.4.1术后康复情况 包括体温恢复正常时间、下床活动时间、住院时间。

1.4.2并发症发生情况 主要包括出血、腹胀、感染、尿外渗等情况。

1.4.3护理满意度 采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)对两组护理效果满意度进行测评，19～37分提示非常不满意，38～56分提示不满意，57～75分提示一般满意，76～94分提示满意，95分提示非常满意。将一般满意、满意、非常满意纳入总满意。

2 结果

2.1 术后康复情况优质组体温恢复正常时间、下床活动时间、住院天数较常规组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后康复情况比较

2.2 并发症发生率优质组并发症发生率较常规组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

2.3 护理效果满意度优质组护理效果满意度高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理效果满意度比较(n，%)

3 讨论

肾结石发病率较高，在全部尿结石中约占87.0%。目前，临床针对肾结石主要采取手术治疗清除结石，改善患者腰部疼痛等症状，但该手术方法对围手术期护理质量要求较高，故加强围术期护理服务是目前保障手术效果、改善肾结石患者预后的重要环节[3]。

常规干预主要为环境护理，缺乏对患者心理、生理等诸多方面需求的关注，整体护理效果不佳，患者对护理效果满意度不高。优质护理干预作为一种新型护理方案，与常规干预比较，更具全面化、人性化，近年来其已在临床得到广泛应用[4-5]。本结果显示，优质组体温恢复正常时间、下床活动时间、住院天数较常规组短，并发症发生率较常规组低，可见优质护理能降低并发症发生率，缩短患者体温恢复正常时间、下床活动时间及住院天数。护理人员于术前向患者讲解，纠正患者错误认知，提高其疾病认知掌握度，缓解患者焦虑、烦躁等负性情绪，增强患者治疗信心，利于手术顺利实施；术中配合术者实施操作，控制灌洗液温度，密切监测患者体征变化，可提高一次取石成功率及手术安全性；术后给予引流管护理，叮嘱患者增加饮水量，可增加患者每日排尿量，产生生理性冲洗尿路作用，密切监测患者体温等体征指标，依照医嘱给予抗感染措施，利于降低术后感染等并发症发生风险，并采取饮食指导，促进患者术后恢复[6-8]。此外，本研究在术前、术中、术后整个围手术期均贯穿心理护理，有利于改善患者围手术期心理状态，强化其战胜疾病信心，为促进术后恢复提供良好条件。本研究结果还显示，优质组护理效果满意度较常规组高，提示优质护理能提高患者护理效果满意度。

综上所述，优质护理干预应用于肾结石患者，有助于减少并发症发生，加快术后康复进程，并具有良好护理满意度。