重症急性胰腺炎患者早期肠内营养耐受性评估表的应用分析

秦盼盼

(商丘市第一人民医院 急症重症监护室，河南 商丘 476100)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者通常病情危重，治疗较为困难，可因高代谢、高消耗引起负氮平衡，加上治疗过程中长期胃肠减压、禁食，更加重患者胃肠功能损伤。因此，早期肠内营养(enteral nutrition，EN)对治疗SAP至关重要。但在早期EN中存在较多不耐受情况，导致部分患者必须终止EN，对患者康复造成影响[1]。根据早期EN耐受性评估表进行护理，可通过对患者EN耐受性进行客观评价，并根据评估结果进行针对性护理，提高患者EN效果[2]。鉴于此，本研究就重症急性胰腺炎患者早期EN耐受性评估表的应用效果作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年2—12月商丘市第一人民医院接受常规EN护理的38 例SAP患者的临床资料，将其纳入对照组；将2020年1—11月商丘市第一人民医院根据早期EN耐受性评估表接受护理的37例SAP患者纳入观察组。观察组男11例，女26例；年龄35～68岁，平均(51.45±4.01)岁；病程1～8 h，平均(3.98±1.05)h。对照组男13例，女25例；年龄36～70岁，平均(51.34±3.96)岁；病程1～7 h，平均(3.92±1.01)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《内科学》[3]中急性胰腺炎诊断标准；②伴有局部或全身并发症；③预计生存期超过2周。(2)排除标准：①合并严重胃肠功能障碍；②伴有消化道出血；③近期接受免疫制剂治疗或存在免疫功能障碍；④合并恶性肿瘤、慢性感染。

1.3 干预方法

1.3.1常规治疗 两组患者均接受胃肠减压、禁食、补液、抑酸、护胃、营养支持等对症治疗。在X线下留置鼻胃管，并将空肠管(凌捷医疗器械有限公司，粤械注准20172661670，型号：12 Fr)头端置于患者空肠脾曲以下部位，将肠内营养混悬液[纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20010285]以250 mL·d-1的量缓慢注入空肠管内，并根据患者情况最多增加至1 500 mL·d-1。

1.3.2对照组 接受常规EN护理，按操作规范输入EN，将营养液加温至35 ℃～37 ℃，患者床头抬高30°～45°，以20 mL·h-1速度开始注入，定时调整速度，最多不超过200 mL·h-1；输入过程中观察患者不适情况，包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，根据不适程度调整输入速度。持续护理2周。

1.3.3观察组 根据EN耐受性评估表接受护理。根据患者情况结合专家指导意见，自制EN耐受性评估表(Cronbach'sα0.86，重复度0.84)对患者进行评估，包括呕吐、腹泻、腹胀共3项，每项从无症状、轻度症状、明显症状至严重症状，依次计分0 、1 、2 、3 分，评估患者耐受性并根据评估结果进行护理，具体措施如下。(1)呕吐：12 h内发生1次以上，则输入速度减少50 %，并检查空肠管位置，可根据患者情况遵医嘱用药。(2)腹胀：结合患者既往史进行体格检查，腹胀1分，可维持原速度输入，腹胀2分，输入速度减少50%，行腹部X线检查是否发生肠梗阻，若症状持续24 h以上，则72 h复查并遵医嘱应用胃肠动力药，腹胀3分，停止输入，并行腹部CT观察是否存在肠梗阻。(3)腹泻：腹泻1分，可保持原速度输入EN；腹泻2分，保持原速度并6 h复查一次；腹泻3分，输入速度减少50%，遵医嘱每6 h应用止泻药1次，行粪便常规、培养检查，记录其他胃肠药使用情况，并改为短肽类配方。(4)12 h内胃潴留超过1 000 mL，则行X线检查，若空肠管位于幽门后，则回抽空肠管明确是否有葡萄糖，若有则保持输入速度，并应用胃肠动力药；若空肠管未在幽门后，则重新放置幽门后喂养管。持续护理2周。

1.4 评价指标(1)记录护理2周后EN输入剂量，超过目标剂量60%以上为达标。(2)记录患者EN中断时间、胃肠动力用药剂量及首次排便时间。(3)护理前、护理2周后，抽取患者空腹静脉血5 mL，离心分离血清10 min(转速3 500 r·min-1，离心半径15 cm)，采用酶联免疫吸附法测定血清白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PALB)水平，试剂盒购自上海飞测生物科技；测量患者上臂肌围(arm circumference，AMC)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness，TSF)。

2 结果

2.1 营养达标率护理2 周后，观察组营养达标率为89.19%(33/37)，对照组为68.42%(26/38)，观察组高于对照组(χ2=4.818，P=0.028)。

2.2 EN耐受性指标观察组EN中断时间长于对照组，胃肠动力用药剂量低于对照组，首次排便时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 EN耐受性指标比较

2.3 营养状况护理2周后，两组ALB、PALB、AMC、TSF高于护理前，观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 营养状况比较

3 讨论

急性胰腺炎是由于多种因素激活胰腺腺泡内的酶原，引起胰腺自我消化，发生广泛炎症反应，当波及邻近组织，引起多种并发症，多器官衰竭，即为SAP[4]。由于SAP患者对营养需求较大，早期进行EN有利于维持患者胃肠道功能，改善患者营养状况，提高机体免疫力，降低病死率[5]。

常规的EN护理措施，仅按操作规范输入EN，通过观察患者的不耐受症状，调整注入速度，无法准确评估患者耐受性，导致半数以上患者被迫中止EN，影响EN的治疗效果。本研究结果显示，观察组EN中断时间长于对照组，胃肠动力用药剂量低于对照组，首次排便时间短于对照组，说明根据早期EN耐受性评估表对SAP患者进行评估及护理干预，可提高患者EN耐受性。分析原因在于，早期EN耐受性评估可通过对患者EN过程中的不耐受症状进行量化评价，弥补了常规护理中以患者主诉及护理人员主观判断为主的不足，能够更加准确、可靠的判断患者EN耐受性，从而及时处理患者不耐受情况，更加客观的中断输入EN，使用胃肠动力药物，更好的保护患者胃肠功能[6]。SAP患者由于胃肠道屏障功能受损，导致营养物质再利用障碍，加上患者代谢紊乱，肠道营养欠缺，长期禁食可加重患者胃肠功能损伤，使患者营养状况低下[7]。本研究中，观察组护理2 周后营养达标率高于对照组，且两组ALB、PALB、AMC、TSF水平高于护理前，观察组高于对照组，说明根据早期EN耐受性评估表可促进患者营养状况恢复。根据早期EN耐受性评估具体评分对EN不耐受患者进行积极处理，分层次的调整EN输入速度，能更好的保证能量摄入充足，提高营养物质的再利用率，促使患者达到目标喂养量，有利于营养状况的恢复[8]。

综上所述，根据早期EN耐受性评估表对SAP患者进行评估及护理干预，可提高患者EN耐受性，促进营养状况恢复。