先天性心脏病合并肺炎患儿血清CK-MB、H-FABP的检测价值探究

孙赫

先天性心脏病(CHD)是临床上常见的先天畸形，多合并肺炎等并发症，易诱发心力衰竭，对患儿生命安全构成威胁。目前，临床在诊断小儿心力衰竭中主要依据心肌酶谱、超声心动图、临床表现等进行诊断，但上述方式诊断灵敏度、特异度较低，加之诊断耗时较长，无法准确诊断[1-2]。因此，寻找操作简单、检验速度快、可靠性强的检验方法显得尤为重要，可有效提高CHD合并肺炎患儿的病情评估。肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)主要存在于心肌细胞中，是评估心脏损害的重要指标，也是检测心肌特异性的敏感指标；心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)是细胞内脂肪酸载体蛋白，可充分反映心脏的缺血缺氧状况，其灵敏性高于CK-MB[3-4]。基于此，本研究采用血清CK-MB、H-FABP检测CHD合并肺炎，探究其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取我院2017年9月至2019年11 月收治的240 例CHD 合并肺炎患儿作为观察组，男139例，女101例；年龄4个月～10岁，平均年龄(4.87±0.96)岁。根据是否发生心力衰竭将观察组分为心力衰竭组(136例) 及无心力衰竭组(104例)，依据心力衰竭分级标准将心力衰竭组分为轻度组(52 例)、中度组(45 例)及重度组(39例)。另选取我院同期收治的100例单纯肺炎患儿作为对照组，男56例，女44例；年龄5个月～9岁，平均年龄(4.69±0.97)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究获医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：病例资料完整；知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：无其他脏器病变或畸形；伴有遗传代谢性疾病者。

1.3 方法 所有患儿于入院第2天采集3 mL清晨空腹肘静脉血置于抗凝管内，置于离心机内以3 000 r/min的速度离心处理10 min后留取上层血清，使用ADVIA Centaur全自动化学发光仪，采用ELISA法检测血清中CK-MB水平，检测H-FABP水平时采用时间分辨荧光分析法。所有操作均严格遵循试剂盒要求进行。

1.4 观察指标 ①比较观察组与对照组血清CK-MB、H-FABP水平。②比较心力衰竭组及无心力衰竭组血清CK-MB、H-FABP水平。③比较不同程度心力衰竭患儿血清CK-MB、H-FABP水平。④评估血清CK-MB、H-FABP在先天性心脏病合并肺炎中的诊断效能。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验，多组比较采用单因素方差分析，绘制ROC曲线，分析血清CK-MB、H-FABP单独及联合应用时在小儿心力衰竭中的诊断效能，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组血清CK-MB、H-FABP水平比较 相比于对照组，观察组血清CK-MB、H-FABP 水平高，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1。

表1 观察组与对照组血清CK-MB、H-FABP 水平比较(±s)

表1 观察组与对照组血清CK-MB、H-FABP 水平比较(±s)

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2.2 心力衰竭组及无心力衰竭组血清CK-MB、H-FABP水平比较 相比于无心力衰竭组，心力衰竭组血清CK-MB、H-FABP水平高，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表2。

2.3 不同程度心力衰竭患儿血清CK-MB、H-FABP水平比较 相比于重度组，轻度组及中度组患儿血清CK-MB、H-FABP水平低，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表3。

表2 心力衰竭组与无心力衰竭组血清CK-MB、H-FABP 水平比较(±s)

表2 心力衰竭组与无心力衰竭组血清CK-MB、H-FABP 水平比较(±s)

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表3 不同程度心力衰竭患儿血清CK-MB、H-FABP 水平比较(±s)

表3 不同程度心力衰竭患儿血清CK-MB、H-FABP 水平比较(±s)

组别 例数 CK-MB/(U·L-1) H-FABP/(ng·mL-1)轻度组 52 35.49±6.89 30.67±5.40中度组 45 40.51±6.36 38.49±6.43重度组 39 48.85±10.09 46.28±8.24 FP 10.637＜0.001 12.426＜0.001

2.4 诊断效能 血清CK-MB、H-FABP联合检测灵敏度及特异度均高于血清CK-MB、H-FABP单独检测，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 血清CK-MB、H-FABP 单独及联合检测在先天性心脏病合并肺炎中的诊断效能

3 讨论

由于CHD患者回心血量多，心脏负荷过大，在机体代偿作用下较好地保证了心脏的排血量。若患儿感染肺炎，过高的肺动脉压力可导致右心力衰竭，进而出现肝脾肿大等症状，随着病情发展可导致全心衰竭[5-6]。因此，尽早诊断小儿心力衰竭对指导临床治疗及改善预后意义重大。

CK-MB主要存在于心肌细胞胞浆内，属特异性心肌酶一种，有助于反应心功能状况。研究显示[7-8]，当心肌细胞发生损伤后的3～6 h内，血清CK-MB水平将急剧上升，在持续2～3 d后其水平逐渐恢复正常。心肌细胞中含有丰富的H-FABP，H-FABP分子量小，为可溶性细胞质蛋白，分解后为心肌收缩提供能量。当心肌细胞缺血、缺氧时，H-FABP将释放至血液中，故血清中H-FABP水平上升明显，并持续1～2 d，充分反映心力衰竭特异性[9-10]。本研究结果显示，相比于对照组，观察组血清CK-MB、H-FABP水平高，提示CK-MB、H-FABP参与了CHD合并肺炎患儿心力衰竭发展的始终；心力衰竭组及重度心力衰竭组血清CK-MB、H-FABP水平均高于无心力衰竭组、轻度组及中度组，联合检测灵敏度及特异度均高于血清CK-MB、H-FABP单独检测，表明血清CK-MB、H-FABP水平与患儿病情呈正相关，病情越严重，血清CK-MB、H-FABP水平越高，且联合检测在CHD合并肺炎中诊断效能最高，可有效提高疾病检出率。

综上所述，在CHD合并肺炎诊断时采用血清CK-MB、H-FABP联合检测具有较高的灵敏度及特异度，有助于提高疾病的诊断效能。