桡动脉采血角度的选择对穿刺成功率的影响

孙蕊，王萍萍

（北京中医药大学房山医院，北京 102400）

0 引言

动脉血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一，可以用来动态判断通气和氧合状态，了解机体的酸碱平衡情况。动脉血气分析是反映呼吸系统疾病严重程度的常用参数，显示了肺换气、肾代谢、肝代谢和血液缓冲系统的生理机能，其临床采血部位有桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等[1-2]。2018 版动脉穿刺解读中说动脉采血首选桡动脉，桡动脉的血管特点是位置表浅、易于消毒、患者暴露少、易于操作、采血后易于压迫、便于观察止血效果，便于观察患者发生皮下血肿，本课题研究的是桡动脉90°进针角度与30°-45°进针角度相比针尖与管腔接触面积较小，对患者血管损伤小，疼痛刺激轻，患者满意度高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。根据医生为患者的查体及检查抽取动脉血情况，选择心血管病区2018 年7 月1 日至2019 年7 月1 日期间住院患者60 例需要进行血气分析的患者，按随机数字法将其分为30°-45°角（对照组）进针组和90°角（试验组）进针组，各30 例。入组患者60 例，对照组30 例，其中男性16 例，女性14 例，年龄（72.13±11.991）岁；试验组30 例，其中男性10 例，女性20 例，年龄（71.57±9.605）岁。对照组年龄22-56 岁，平均（35.7±6.8）岁。试验组年龄24-54 岁，平均（36.1±6.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 采血方法。均采用BD公司生产的BD预设型动脉采血器。所有桡动脉采血操作者均通过专门培训，考核合格、穿刺技术熟练的护师及主管护师进行。根据2017 年《动脉血气分析临床操作实践标准》方法，制定以下操作流程：

1.2.1 环境准备温湿度适宜光线良好的清洁环境进行操作。

1.2.2 物品准备安多福棉签 BD 采血针锐器盒医疗垃圾筒手消剂。

1.2.3 患者准备识别患者身份，严格进行查对制度，评估患者，采血前宣教，侧肢循环检查进行艾伦试验[3]。

1.2.4 采血准备患者取平卧位或坐位，手掌朝上，伸展手臂外展绷紧，手指自然放松固定手臂；腕关节下垫一小枕，帮助腕部定位固定；确定穿刺部位，腕关节上动脉搏动最明显处；消毒穿刺部位以穿刺点为中心消毒面积大于5 cm，消毒操作者食指与中指范围为1 到2 指节掌面及双侧面。

1.2.5 准备穿刺采血时要再次确认穿刺点并固定，另一只手以持笔姿势持动脉采血针与皮肤呈90°（实验组）或30°-45°（对照组）进针穿刺。见血后停止进针，留至所需量后拔针按压穿刺部位5-10 分钟，做好术后宣教及观察患者皮肤情况。

1.3 观察指标

1.3.1 评价病人疼痛程度疼痛评分标准是将疼痛的程度用0 至10 共11 个数字表示，0 表示无痛，10 代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11 个数字中挑选一个数字代表疼痛程度，分值越高，疼痛程度越高[4]。护士方面评价：采用WongBaker 面部表情法[5]评估患者的疼痛程度，分为“无痛、轻度疼痛、明显疼痛、剧烈疼痛”4 个等级标准，根据患者对疼痛的表情客观判断。

1.3.2 采血一次性成功率一次性成功采血判断标准[5]一针成功回血，并抽取足够的桡动脉血量为一次成功采血，未一针成功回血或采血不足量均为一次采血失败。

1.4 统计学分析。SS13.0 软件进行数据的输入和分析，计数资料以率表示，两组率的比较采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分。两组数据称非正态分布，采用非参数检验。z=-3.357，P=0.001、两组差异有统计学和医学意义。30°-45 角度穿刺组疼痛分数明显高于90°角度穿刺组。

2.2 穿刺次数。两组数据称非正态分布，采用非参数检验。z=-2.169，P=0.030，两组差异具有统计医学意义。90°角穿刺组的穿刺次数低于30°-45°角穿刺组，提示90°角穿刺一次成功率高。

3 讨论

3.1 皮下淤血发生率低。实验组垂直进针法直入动脉，进针角度大，穿刺创面小，如果一次成功不易形成血肿瘀青，患者痛苦小；对照组斜刺法进针角度小，穿刺创面大，比垂直法痛苦大，但若无回血可退针改变方向后再次进针，成功率高，容易形成血肿瘀青[6]。而且对照组拔针后按压部位不易掌握，因皮肤进针处和血管穿刺点间还有一小段距离，按压时必须覆盖两个穿刺点，如果按压部位不准确，也易造成皮下瘀血。实验组垂直快速进针法因皮肤进针处和血管穿刺点在同一位置，拔针后能准确掌握按压部位，不易发生皮下瘀血。

3.2 一次穿刺成功率高。对照组采血法因操作者食、中指仅仅固定了桡动脉的一端，无法绷紧皮肤，血管暴露不充分，不易掌握进针方向，也降低了一次穿刺的成功率。实验组快速进针法操作者食、中指分别从桡动脉两端固定，容易辨别所需穿刺血管的深浅，血管固定位置良好，不易滑动，能有效地提高一次穿刺成功率。

3.3 疼痛刺激轻，患者满意度高。对照组采血法进针角度小，有效穿刺力也小，穿刺距离长，对皮肤和皮下组织刺激大。实验组针法有效穿刺力大，穿刺距离短，速度快，减轻了对皮肤及血管的损伤，患者易于耐受。垂直进针直接进入皮下及血管，较斜面进针的行程短，对皮下神经纤维的刺激少，缩减了伤害性刺激的速度和时间，也减轻了疼痛[7]。

总之，桡动脉穿刺术是临床上常见的进行动脉采血的操作，难度系数较高。经本实验研究，90°与30°-45°进针法进行桡动脉采血相比，对血管壁损伤小，一次穿刺成功率高，发生皮下淤血的概率小，减轻了患者的疼痛刺激感觉，患者痛苦小，使患者感觉舒适，值得在临床推广。