内镜诊断早期胃癌的新进展探讨

屈振杰，崔琴

（1. 内蒙古包钢医院 肿瘤内科，内蒙古 包头 014010；2. 内蒙古包钢医院 消化内科，内蒙古 包头 014010）

0 引言

早期胃癌是指机体的黏膜或黏膜下层存在癌组织浸润现象，而不考虑是否存在淋巴结转移情形[1]。通常情况下，在对胃癌患者进行临床诊断时，需要借助胃镜对患者的活组织实施检查处理。在胃镜检查过程中，如何迅速实现胃癌病症的精准定位一直是临床上重点关注的问题。

1 普通白光内镜

普通白光内镜是临床上使用最为频繁的胃镜检查技术。有研究指出，对早期胃癌患者运用普通白光内镜技术实施诊断处理，其诊断结果的准确度为25.47%-97.65%，特异性为50.23%-98.98%，灵敏度为57.32%-73.54%[2]。普通白光内镜并不具备较高的分辨率及清晰度，而且仅能鉴别形态学相对明显的肿瘤癌变，诊断率相对较低[3-5]。不过，普通白光内镜的操作流程相对简捷，操作时间较短，且具有较高的经济适用性，能够有效鉴别早期胃癌的可疑病变情况，为早期胃癌的后续诊断提供可靠的依据。经普通白光内镜检查处理后发现疑似癌变情形，应给予患者放大内镜、窄带成像放大内镜、色素内镜等检查方式开展进一步诊断，以便明确病变的类型。

2 放大内镜

放大内镜中应用的内镜附带变焦镜头，能够放大内镜图片，放大倍数可达60-170 倍，有助于相关工作人员观察微血管的分布及形态、黏膜表层结构，而且在微小的早期黏膜病变的鉴别方面具有重要意义。在放大内镜检查中，可见胃黏膜表层结构包含三类，即破坏性图形、无规则的微结构的管状图形、无规则的微结构的乳头状的图形，而微血管形态包含五类，即树枝状、格子状、环状、网状、螺旋状[6-8]。

3 色素内镜

色素内镜是指在内镜局部区域喷洒染色剂，以便能够观察到平时难以察觉的病变，有助于相关工作人员及时察觉微小的早期黏膜病变情形，明确活检对象，进而提升早期癌病的临床诊断率[7-9]。现阶段，临床上较为常见的内窥镜染料包含亚甲蓝、刚果红、甲苯胺蓝、靛蓝胭脂红、卢戈尔胭脂红及联合染色等。有研究显示，对早期胃癌患者运用色素内镜技术实施诊断处理，其诊断结果的灵敏度为95.67%，特异性为83.28%，对早期胃癌的诊断准确性显著超过普通白光内镜技术，而且色素内镜有助于明确早期胃癌的边界[10-11]。

4 窄带成像内镜

窄带成像内镜是一种临床上较为常见的内镜检查方式，检查过程中需要借助窄谱滤光器来过滤内镜光源携带的宽带光谱，保留蓝色、绿色及红色窄带光波。血液对窄带光波具有明显的吸收作用，进而促使黏膜下部及胃黏膜上皮部位的血管能够清晰的显现，便于工作人员观察。有研究指出，窄带成像内镜有助于观察病变的轮廓、胃小凹的形态及胃黏膜微血管的形态。

5 窄带成像放大内镜

窄带成像放大内镜是一项将窄带成像技术与放大内镜融合的新型技术。窄带成像放大内镜技术的实现基础为微表面结构及浅层黏膜微血管形态。目前，窄带成像放大内镜技术已经被广泛应用早期胃癌的临床诊断过程中。相关研究证实，窄带成像放大内镜不仅能够提升早期胃癌的诊断精准度，而且能够预测早期胃癌的浸润程度，同时有助于实现早期胃癌的组织学分型。

6 高清智能电子染色内镜

高清智能电子染色内镜属于新型的内窥镜技术，具备色调增强、对比增强、表面增强等优势。高清智能电子染色内镜技术能够凸显病灶与周边正常组织的界限，有助于工作人员观察黏膜腺管的开口程度及黏膜微血管的形态，而且在微小的早期黏膜病变的鉴别方面具有重要意义。有研究证实，相较于普通白光内镜及色素内镜，高清智能电子染色内镜在微血管形态呈现方面的表现更佳，而且高清智能电子染色内镜的诊断灵敏度及特异性均明显超过普通白光内镜，与色素内镜类似。

7 共聚焦激光显微内镜

共聚焦激光显微内镜是指将共聚焦激光显微镜与内镜完美融合，能够放大胃浅表组织，放大倍数可达1000 倍。借助共聚焦激光显微内镜技术，相关工作人员能够直观的观察到患者组织的组织学形态，不再需要进行活检处理，能够在细胞水平上鉴别病变的良恶性[12-13]。

8 超声内镜

超声内镜是指将超声技术及内镜完美融合。借助超声内镜检查可以了解患者胃腔病灶的浸润程度、病灶与周围脏器器官的关系，同时能够帮助工作人员了解患者是否存在淋巴转移情形，为胃癌的诊断及分期提供可靠的依据。现阶段，超声内镜的应用方向以鉴别胃癌的浸润程度为主，并为后续的诊治方案提供依据。有研究指出，对胃癌患者实施超声内镜进程处理时，依据检查结果对胃癌实施T 分期，并与病理学诊断分期进行对照，通过对照结果可知超声内镜的早期胃癌诊断的精准度为84.28%。由此可见，超声内镜可作为辅助诊断手段，并为后续的诊治措施提供可靠的依据。

9 结论

随着内镜技术的不断发展，越来越多新型的内镜检查技术不断问世，早期胃癌的确诊率也随之呈现逐渐增长的趋势。普通白光内镜是临床上使用最为频繁的胃镜检查技术，操作流程相对简捷，操作时间较短，且具有较高的经济适用性，能够有效鉴别早期胃癌的可疑病变情况，为早期胃癌的后续诊断提供可靠的依据。放大内镜、色素内镜、高清智能电子染色内镜等检查技术在微小的早期黏膜病变的鉴别方面具有重要意义。窄带成像内镜技术利用蓝色、绿色及红色等窄带光波来显现黏膜下部及胃黏膜上皮部位的血管状况。窄带成像放大内镜是一项将窄带成像技术与放大内镜融合的新型技术。高清智能电子染色内镜属于新型的内窥镜技术，具备色调增强、对比增强、表面增强等优势。共聚焦激光显微内镜能够放大胃浅表组织，在细胞水平上鉴别病变的良恶性。超声内镜的应用方向以鉴别胃癌的浸润程度为主，并未后续的诊治方案提供依据。