中医外治法治疗寻常性银屑病的研究进展

杨文皓，张成会

（新疆医科大学第四临床医学院，新疆 乌鲁木齐 830000）

1 中药外治疗法

1.1 中药熏洗疗法。指在中医辨证指导下，采用单味中药或配伍组方煎汤外用浸洗热熏，使药物透过皮肤、孔窍、腧穴吸收的外治方法[1-2]。田丁丹、鲁巧云采用中药浸浴联合外用钙泊三醇倍他米松软膏作为试验组对照婴幼儿沐浴露浸浴联合外用钙泊三醇倍他米松软膏各治疗57 名寻常性银屑病静止期患者4 周。结果显示中药熏洗对寻常性银屑病患者的皮损改善较温和清洁剂（或相当于钙泊三醇倍他米松软膏外用的标准对照）效果更优，全文运用中医药理论解析组方功在“活血化瘀、清热理气”，通过煎汤熏洗可软化斑块状银屑病皮损处肥厚表皮组织，使钙泊三醇倍他米松软膏更易渗透至病灶皮下组织。

1.2 中药熏蒸疗法。是指将中药蒸煮后，借其药液蒸发后所产生的含有药物的热蒸汽对局部患处或全身进行熏蒸的治疗方法[3-4]。周桂金采用中药熏蒸治疗109 例寻常性银屑病患者，根据血热、血瘀、血燥三种不同证型选用相应方药进行熏蒸治疗，结果显示临床总有效率为 90.83%，认为中药熏蒸疗法可抗炎、增强细胞免疫、改善微循环、抑制角质形成细胞增生，并推测该疗法对寻常性银屑病属血瘀证型疗效最佳，可显著改善银屑病患者微循环障碍。

1.3 中药湿敷疗法。是指用敷料浸吸中药药液、敷于患处的一种外治方法[5-6]。孔珍珍、陆江涛等观察水杨酸联合中药外敷对银屑病患者血清IL-2、IL-8、NO 以及TNF-α 水平的影响，对照组给予水杨酸软膏治疗，治疗4 周后对患者血清炎症因子的含量及有效率进行测评。结果显示治疗后试验组患者血清IL-2 含量明显高于对照组，IL-8、TNF-α、NO、NOS 含量明显低于对照组，疗效显著，进而推测两者联合治疗能够加强抑制炎症因子（主要是IL-8 及肿瘤坏死因子）的分泌，减轻炎症反应，增加IL-2 的含量以提高机体的免疫功能，同时抑制NO、NOS 等对银屑病的发病具有促进作用的物质活性。

1.4 中药淋洗疗法。指用中药煎成之药液自上而下反复淋洗患处皮疹、创面的外治方法，在寻常性银屑病的治疗中主要针对头部皮损[7-8]。刘燕婷、孙丹等用洗方1 号头部淋洗疗法对照卡泊三醇搽剂外用治疗头皮银屑病，结果显示试验组疗效更具优势，同时试验组患者头皮糠秕马拉色菌的检出率下降，认为洗方1 号可能通过抑制糠秕孢子菌的生长而影响血热证银屑病患者的预后，分析洗方1 号组方中具有抑制HaCaT 异常增殖、减少头皮油脂溢出、抑制真菌生长、抑制单核巨噬细胞的吞噬功能及迟发型超敏反应等药理作用。

1.5 中药涂擦疗法。是指将外用药物直接涂擦于患处的一种外治方法[9]，剂型多种多样。药物涂擦是银屑病治疗的重要手段，局部用药时皮损局部药物浓度高，系统吸收少，因而具有疗效高和不良反应少等特点，中药涂擦相较激素类外用药物副作用小、无依赖性[10]，临床推荐药物有黄连膏、青黛膏、普连膏等。临床研究发现，以银屑病皮损内血管内皮细胞生长因子（VEGF）为指标，复方青黛膏可降低皮损内VEGF的表达，通过抑制局部微血管增生治疗寻常性银屑病。而对黄连膏、普连膏等药物的作用研究也多从其药物成分药理及VEGF 入手。

1.6 中药封包疗法。为一种以软膏剂、乳膏剂、糊剂等厚涂患处，再用敷料覆盖并保持密封的一种外治方法。封包包裹后，使皮损区汗液不易挥发，局部皮温升高，局部血液循环加快，从而达到加快药物的吸收的作用，同时软化皮肤角质层可增加水合作用，有利于药物渗透吸收的效能。

邱桂荣、方烨观察金黄膏封包配合中药内服治疗斑块型银屑病的临床疗效及安全性，治疗组给予金黄膏外涂封包，一天2 次，对照组A 予卡泊三醇软膏外涂，对照组B 予金黄膏外涂，早晚各1 次。同时3 组患者均内服桃红四物汤，治疗3 周后治疗组总有效率明显高于对照组。李晓睿、李咏梅等观察青黛膏联合加热封包疗法治疗斑块型银屑病的临床疗效，采用皮损分区治疗对照的方法，研究显示治疗组在改善 PASI 评分与鳞屑积分、改善浸润积分方面明显优于对照组（靶皮损外涂卡泊三醇软膏）。认为青黛膏中药物成分具有良好的抗炎、抗肿瘤、抑制细胞增殖等作用，可通过降低银屑病皮损中VEGF 的表达，抑制皮损内微血管增生，减轻皮损内的增生、角化、点状出血及炎性反应，从而有效改善银屑病皮损区的角化不全、角化过度、炎症细胞浸润、血管异常增生等主要病理学变化。而联合加热封包，作用效果实质是外用药物及封包双重作用所产生的叠加效应。

2 针灸治疗

张秀君等观察电针围刺法治疗静止期银屑病，空白对照组不予任何治疗；60 d 后电针组的皮损评分下降明显，皮肤CT 示电针组皮损的表皮厚度、乳头密度、血管直径各项数值的改善均明显优于空白对照组。认为电针围刺通过使表皮厚度变薄、乳头密度增多、血管直径变小而达到治疗斑块型银屑病的作用。

3 拔罐疗法

韩海军等以口服桃红四物汤及中药药浴治疗为基础治疗，治疗组采用走罐疗法联合普连膏外用治疗斑块状银屑病，对照组采用NB-UVB 照射治疗联合卡泊三醇软膏外用治疗。两组治疗4 周和8 周后有效率比较差异无统计学意义，表明走罐疗法联合普连膏外用治疗斑块状银屑病安全、有效。

中医药治疗银屑病历史悠久，临床经验丰富，辨治用药灵活，疗效显著。其中，中医外治法别具特色，是中医药宝库中尚待挖掘的又一份宝藏，尤其在对皮肤病的治疗中，单一的药物涂擦及光疗已不能完全满足各类疑难性皮肤病的治疗需求。中医外治疗法浩如烟海，凝结了中华民族数千年来防病疗疾的智慧，随着现代医学的不断进步，中药外治不但得到了继承而且有了进一步的发展，研究及运用前景广阔，临床研究中应进一步挖掘，提高疗效，为广大患者解除病痛，改善生活质量。