老年人常用认知功能评估工具的研究进展

王盼盼，杨超莹，马潇潇

（郑州大学护理学院，河南 郑州 450001）

0 引言

轻 度 认 知 障 碍（mild cognitiveimpairment，MCI）可以进一步发展为阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease，AD），AD 患者给家庭和社会都带来了沉重的负担，已成为老龄化国家的重要健康问题[1]。有研究指出，MCI 是AD 的高危人群，早期发现并采取相应认知训练措施能改善老年人生存质量并且延缓AD 的发生[2]，所以说对有轻度认知障碍的老年人进行一定的前期筛查具有十分重要的意义，在早期有效的识别和干预也有助于预防和延缓老年人痴呆的发生发展，目前，国内外很多学者对老年人认知功能评估工具进行研究和开发，也研制了很多用于评估老年人认知功能的评估工具，各有千秋，现对国内外常见的老年人认知功能评估工具的研究进展就行综述。

1 一般的认知功能评估量表

1.1 蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment Text，MoCA），该量表在国外MCI 的筛查中应用广泛。量表的内容主要包括注意与集中、执行功能、命名、记忆力、注意力、语言、抽象能力、延迟回忆与定向能力八个项目，总分30 分，在非痴呆人群中，中学及以上≤24 分为轻度认知障碍[3]。中文版MoCA 的Cronbachα 系数为0.782，重测信度为0.972[4]。该量表的敏感性较高，覆盖重要的认知领域，但该量表进行测验时没有进行计时，患者的不同的时间反应思考问题也对结果是有一定影响的，因此，在量表施测过程中增加限制时间也是今后编制认知评测量表可以值得借鉴的一个方法。

1.2 简易精神状态量表（MMSE）。MMSE 检查项目包括定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆和语言能力5 个方向，一共30 道题，总分为30 分。根据MMSE 量表划定受不同文化教育程度人群的评分标准为：未受教育者≤17 分、受教育年限小于或低于6 年者≤20 分、受教育年限大于6 年者≤24分为痴呆[5]。该量表内部一致性Cronbach’s a 系数为0.55-0.91，重测信度及效度均大于0.80，评定者信度为0.90。该量表操作简单，适用于社区和基层医院，但不能用于痴呆的鉴别诊断。

1.3 全科医生认知功能评估表（GPCOG）。该量表的具体内容分为患者评估部分和知情者评估部分。前者主要包括时间定向力、画钟试验、时事、回忆，知情者评估检查由患者的照料者完成，检查项目包括患者的近事记忆力、近事回忆、准确用词、管理钱财能力、独立服药能力、独立使用交通工具，总共6 个项目[6]。GPCOG 各条目与总分的相关系数为0.548-6.616，有较好的内部一致性。该量表是比较适合全科医生使用的认知功能评价量表，其最突出的优点在于能够快速客观地对患者的认知功能做出评价。

2 具体的认知功能评估量表

2.1 老年人认知筛查问卷（Dementia Screening Inventory for Elderly，简称DSI-E）。老年人认知筛查问卷（Dementia Screening Inventory for Elderly，简称DSI-E）具体内容包括11 个领域，分为时间定向、空间定向、个人经历、近事记忆、事件记忆、语言问题、抽象思维、判断力、做事质量、精神症状和人格改变。每个条目采用等级记分，分数越低，脑损害症状越明显。该问卷总分的重测相关、分半相关和α系数分别为0.96，0.91 和0.85，该问卷的信度和效度较理想，符合心理测量学要求[7]。但是该问卷为他评问卷，需要由经过训练的专业人员操作。

2.2 改 良 版CDR（modified CDR without informant，CDR-NI）。改良版的CDR 可以用于伴有认知功能下降主诉的社区老人认知功能障碍的早期筛查。内容上包括记忆领域、定向力领域、独立自理能力领域、、家庭生活领域、社会交往领域、判断力和处理问题能力领域等。总体评分则由量表根据6 个领域评分和运算规则产生。改良版CDR 6 个领域具有较好的信度和效度[8]，该量表的特点是在筛查老人认知功能状态时可以不依靠其照顾者提供一些相应的信息，能够对有认知功能下降的社区老人认知功能障碍进行早期筛查。

2.4 画钟试验。画钟试验是比较常用的而且相对来说较为简便易懂，容易执行的一种老年人认知行为评估工具，该工具的主要特点是操作性较好、耗时短、受环境和文化程度影响小等，此外对一些执行者的专业性要求并不是特别高，在临床对痴呆及认知功能障碍的筛查诊断应用较广泛。画钟实验主要测验老年人的理解计划、视觉记忆、图形重建、空间运用能力、数字记忆、排列能力、 抽象思维能力以及抗干扰能力等。最后依据钟面、指针和数字准确执行表现进行相应的评分，目前主要用于痴呆的评估和筛查[9]。另外临床评估工作中发现，MCI 患者会存在其画钟所用的时间会比正常人有所延长，所以，画钟实验时，时间的长短也可以作为 MCI 诊断时的参考指标之一。

3 结论

老年人认知障碍除了使自身躯体功能衰退、日常生活依赖增加，还严重影响了其生活质量，给患者家属以及社会带来巨大的身心压力和挑战[10]。因此，对认知障碍的老年人进行早期筛查、 诊断及干预对个人、家庭、社会、经济、医学等方面都有十分重要的意义[11]。目前国内的老年人认知功能评估工具较多，各有优缺点，在使用时也应根据具体情况具体选择。但大多都是根据国外的评估工具进行改进而形成的，且很多评估工具在评估老年人认知功能状态时未考虑评估时间这一因素，认知功能障碍也与老年人不同的年龄组和受教育程度也有一定关系，因此，以后也可将不同年龄阶段、受教育不同程度的老年人年进行详细划分再做筛查，也是我国下一步研究更为全面的老年人认知评估工具的重点。