郑欣欣,刘丽颖,李玉兰,马 兵
(吉林省肿瘤医院,吉林 长春 130012)
目前恶性肿瘤是严重危害人类生命的重大疾病之一,各种恶性肿瘤的发病率均有不同程度的上升趋势,膀胱癌即是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤,据报道全球每年新发患者数可达30万[1]。本病的治疗首选方式是手术,如膀胱全切除术、尿流改道术等,亦是本病肌层浸润性治疗的金标准,但是尿流改道术会改变患者原有的排尿方式,需要在腹壁处做终身性的造口,且须佩戴泌尿造口袋,以便收集尿液[2]。由于患者术后出院,居家时缺乏足够的专业知识,不能对其进行合理的护理,因此易于出现一些并发症,又可引起多种不良后果。由此笔者针对此类患者实施了延续性护理,并观察了护理效果,现报道如下。
选择吉林省肿瘤医院收治的膀胱癌术后造口患者82例,时间在2017年3月~2020年2月,其中男44例,女38例,年龄50岁~63岁,膀胱肿瘤类型:移行细胞癌42例、腺癌21例、鳞癌19例,随机分成延续性护理组41例、常规护理组41例。延续性护理组41例中,男26例,女15例,年龄50~62.5岁,平均年龄(58.14±3.62)岁,病程1个月~6个月,平均(3.24±0.48)个月;常规护理组41例中,男27例,女14例,年龄51~63岁,平均年龄(58.26±3.53)岁,病程2个月~5个月,平均(3.18±0.51)个月。两组病例性别、年龄、病程、文化程度、膀胱肿瘤类型、手术治疗方式等资料比较,均无统计学差异(P>0.05),有可比性。
①年龄40~65岁,男性女性不限。②明确诊断为膀胱恶性肿瘤,需要手术治疗,无手术禁忌症者。③术后给予膀胱造口。④排除不能正常沟通者。⑤能够坚持完成本研究的全部工作,签署手术治疗知情同意以及本研究的知情同意书。
在手术治疗前后,对患者和家属进行常规的健康教育和宣传工作,使其对疾病、治疗方案、手术方法、注意事项等有一个全面的了解;注意观察术前术后的病情变化情况,详细记录生命体征、手术切口等;指导患者合理进食,保证充足营养,多摄入一些优质蛋白及维生素,无机盐和微量元素亦应足够摄入,有利于改善贫血或低蛋白血症等[3],并可促进切口的愈合;对患者进行正确的用药指导,保证用药安全;指导患者定期复查有关理化检查项目,定期随访等。
在常规护理组干预的基础上,再配合延续性护理,具体如下:
2.2.1 成立护理组
由护士长为组长,主治医生为指导专家,临床经验丰富的护士为组员,定期培训,熟悉操作规则和技能,为每一位患者建立档案,随时记录患者的情况。
2.2.2 延续性健康教育
包括电话、QQ、微信等方式,积极与患者、家属沟通,解答患者的疑问,同时建立微信群做为载体,有护理小组制作视频或文字材料,进行推送,使患者能够及时学习一些医学专业知识,有利于避免不当的操作,纠正错误的认识等。
2.2.3 延续性护理指导
告知患者一些造口的护理方法和技巧,掌握造口袋的更换方法,对于常易出现的并发症,应告知其简易的处理方法,必要时应至医院处理。同时对于患者情绪状态进行测评,并给予心理疏导和干预,减轻其心理压力,能够重新面对社会、走向社会,并告知家属多陪伴、照顾患者等。
①采用疾病健康认知调查表[1],评价两组患者健康认知度,包括饮食知识、更换造口袋、预防并发症、自我监测等四个方面。②采用生活质量问卷(C-COH-QOLOQ)[4]评价两组患者的生活质量,包括生理健康、心理健康、社会健康、精神健康等四个方面。
延续性护理组饮食知识、更换造口袋、预防并发症、自我监测等指标评分分别为(2 0.1 3±2.4 8)分、(2 0.33±2.7 4)分、(19.07±2.53)分、(19.39±2.91)分,常规护理组饮食知识、更换造口袋、预防并发症、自我监测等指标评分分别为(16.24±2.51)分、(13.37±2.82)分、(14.25±2.46)分、(13.88±2.93)分,两组比较,均有统计学差异(P<0.05),延续性护理组各项指标均明显优于对照组。
延续性护理组生理健康、心理健康、社会健康、精神健康等指标评分分别为(58.06±9.67)分、(5 9.2 5±8.8 4)分、(4 9.3 7±6.9 3)分、(25.15±2.98)分,常规护理组生理健康、心理健康、社会健康、精神健康等指标评分分别为(46.39±8.65)分、(5 1.3 4±7.4 9)分、(4 2.2 8±5.8 2)分、(19.97±3.24)分,两组比较,均有统计学差异(P<0.05),延续性护理组各项指标均明显优于对照组。
膀胱癌术后造口患者,需要长期佩戴泌尿造口袋,由于其缺乏足够的专业知识而易出现并发症[5]。延续性护理科有效解决此问题,并可有效提高患者饮食知识、更换造口袋、预防并发症、自我监测等健康认知度,从而能过更好的对造口进行自我管理和护理,有效预防并发症的发生,提高生活质量。