高血压常见药物不良反应分析与研究

赵广智

（吉林省白山市中心医院，吉林 白山 134300）

1 高血压病概述

1.1 高血压病情简介

高血压在临床中是指，以体循环动脉血压增高为主要症状，同时还有可能可伴有心脏、脑部以及肾脏等器官的功能或器质性损害的临床表现。高血压是人群中最常见的慢性疾病，也是心脑血管病患者日常生活和治疗中最主要和最危险的因素。对血压正常的正常人来说，其血压会随着内外环境的变化而发生变化，总体上看是在某个相对较小的范围内进行波动。从人群整体上来看，人体的血压水平会随着年龄的增长而不断升高，其中又以收缩压的升高而最为明显。但在人体年龄50岁后，舒张压总体会呈现下降的趋势，与此同时，脉压也随之加大。

近年来，随着医疗普及的推广和人们知识水平的不断提高，人们对于心脑血管疾病的危害的认识也越来越加深，进而人们对于自身心脑血管等组织器官的保护心理也在逐步得到加强。同时，医疗水平的不断提高和发展，也促使了高血压的诊断标准的不断调整。目前通常认为，对于在心血管疾病发生时的危险程度不同的患者，其对血压水平的适应性也有所不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，所以不同患者高血压管理的目标不同诊断依据和标准有些许不同。这就要求医生面对患者时在参考标准的基础上，要根据其具体情况进行综合考虑，判断该患者最合适的血压范围，制定个性化的治疗方案。

1.2 引发高血压的病因

引起高血压的病因较为复杂，其中认为最为常见的因素是遗传因素，其次还有患者精神因素、年龄因素以及不良的生活习惯因素等。另外，糖尿病、肥胖、甲状腺疾病等其他疾病，也可能会引起高血压这种并发症。在临床上，高血压可分为两类：原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是指有高血压的症状但是没有明确病因，这种类型的高血压占高血压患者的90%以上。而继发性高血压又被称为症状性高血压，病因明确，而高血压只是该种疾病的临床表现之一。

1.3 高血压的临床表现

一般来说，高血压的症状因人而异，每个患者的症状因其自身具体情况的不同都不尽相同。患者在患病初期，可能几乎没有症状或者症状并不明显，常见的是头痛头晕、疲劳心悸、颈项板紧等。有的患者仅仅会在精神比较紧张、情绪出现波动，或者劳累之后出现血压升高的症状，并且会在充分休息后症状得到缓解。而随着患者的病程延长和发展，患者可能会出现血压明显持续升高，随之会出现其他各种症状。高血压的症状与患者的血压水平有较大关联，多数症状在紧张或劳累后会出现加重的情况。在由睡眠状态转化为清醒状态的清晨，血压可能会由于突然的活动而产生突然升高的状况，导致心脑血管病情的突发事件多发生在清晨。

2 高血压常见药物的不良反应

2.1 利尿剂

研究表明，钠的摄入量及人体内的含量与血压密切相关，钠离子浓度过高将会导致血压上升。而利尿类药物能够排钠并通过利尿作用使血容量减少，通过一系列调节过程保证心输出量不发生改变，帮助血压下降。常见代表药为氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯，在临床治疗中，首先应选用中效利尿剂，因此噻嗪类为首选。另外，患者应注意饮食，避免高盐饮食。

老年高血压患者如果适当选用利尿药治疗，通常情况下都能能收到不错的效果，因此世界卫生组织将利尿剂作为治疗老年高血压患者的推荐药物。需要注意的是，强效利尿剂宜用于对普通利尿剂无效患者或者患有慢性肾功能衰竭的患者。老年患者用强效降压利尿剂时，初始剂量应尽量小，以防因体内钠排出过多而引起的血压过低。利尿剂等药物在联合使用治疗高血压时，能明显减少老年高血压患者心脑血管事件等发生和总病死率。但利尿剂的不足之处在于，在临床治疗中存在导致患者发生低血钾、室性早搏等电解质紊乱的症状，因此药物的选择和服药后患者的反应要格外注意。

2.2 β受体阻滞剂

β受体阻滞剂目前有选择性的β受体阻滞剂，对β2受体影响甚微，主要分布于心肌的β1受体被阻滞后可使心率和心肌收缩力降低，代表药为比索洛尔等；非选择性的β受体阻滞剂，可同时阻断β1、β2受体，但其不足为可掩盖低血糖的一些警觉症状如震颤、心动过速，代表药为普萘洛尔等。

在目前的临床实际应用中，β受体阻滞剂多用于无并发症的中青年高血压患者，但当患者合并快速心律失常、慢性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病症时，也应优先使用该类药物。β 受体阻滞剂也可通过降低心肌收缩力、心率、血压和缩小梗死范围有益于各种类型的冠心病。β 受体阻滞剂的不良反应在于，患者若患有支气管哮喘、心源性休克、心传导阻滞、重度或急性心力衰竭、窦性心动过缓、对本品过敏者禁止使用。

2.3 钙离子拮抗剂

最早发现的钙通道阻滞药是维拉帕米、普尼拉明。目前常用非洛地平、硝苯地平等，两者均能够持续24小时对血压进行控制，但也存在着一些不良反应。钙离子拮抗剂分为选择性和非选择性。L-亚型钙通道存在于心肌、血管、平滑肌等，是细胞兴奋时钙内流的主要途径。该药能选择性地阻滞细胞膜电压依赖性钙通道的钙离子内流，从而降低心肌收缩性和扩张外周血管，利用其对心血管系统的作用治疗高血压，这类药物的优点是降压效果很明显且起效迅速。但是，充血性心力衰竭的高血压患者不能应用钙拮抗剂，否则很容易导致心功能障碍，导致心脏功能不全，从而使得患者病情恶化。

2.4 血管紧张素转化酶抑制剂

临床上常用的血管紧张素转化酶抑制剂有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等。可减少醛固酮分泌，使水钠潴留减轻，静脉回心血量减少，有利于减轻心脏前负荷。同时还减少缓激肽的降解，使血管扩张，外周阻力降低，心脏前后负荷减轻，心输出量增加。此类药物优点在于降压的同时也对患者的其他身体器官进行保护和血液的供应，不易使患者产生耐药性。但缺点在于，血管紧张素转换酶抑制剂并不适用于严重肾功能损伤、高血钾的高血压患者，否则容易使患者的高血钾的症状加重，并且使肾功能受损加重。

3 高血压患者服药注意事项

高血压作为一种常见疾病，是很多疾病的基础病和基础症状，存在很多潜在的危险，并且容易出现急症。但是，随着医疗技术的发展和人们生活水平的不断提高，高血压的发病率却没有显著下降，反而出现了逐年上升的趋势，因而，根据及具体病因和自身情况合理用药是必须要注意的事项。医务工作者在日常的临床诊断过程中，不能掉以轻心，要充分、详细、细致地了解治疗高血压药物的所有禁忌以及注意事项，同时还要对患者进行全面的综合检查，找出病因，深入分析，然后根据实际情况综合考虑，对患者进行诊断并且制定治疗方案。

4 结 语

高血压的病因复杂，临床表现也各不相同常见的用于治疗高血压的药物包括了β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等等，它们都是用于治疗高血压的一线药物，所以对于医务工作者来说，了解这些药物的不良反应和了解其主要疗效同等重要，所以对于这些药物的不良反应，寻找到应对办法对患者的高血压治疗具有重大意义。医护人员应该熟知各类高血压药物的适应证、禁忌证和不良反应情况，最大程度上降低产生不合理用药情况，以及由此引发的各种不良后果的概率。