透明帽辅助单人结肠镜检查中的应用

高圣华，江光定

（宜都市中医医院胃肠镜室，湖北 宜都 443300）

随着生活水平不断提高，人们对健康需求日益增长，肠道检查越来越普遍，如何又快又好的完成结肠镜检查，减少患者不适、恐惧是我们的内镜医生的初心。结肠镜检查是诊断大肠疾病最重要的检查方法，已广泛应用于各级医院，但结肠镜检查特别是单人操作普通肠镜在面对不同患者时进镜时间及腹痛程度差别较大；透明帽辅助结肠镜应用方法最早于日本报道，主要用于粘膜病变的切除，随着单人结肠镜检查技术的开展，出现将透明帽应用于结肠镜检查，近年来国内外研究报道透明帽辅助结肠镜检查可以达到缩短结肠镜检查时间，减少患者不适。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月～2019年11月在本院门诊和住院普通结肠镜检查患者233例，检查前常规签署结肠镜检查同意书，患者随机分为有透明帽检查组，和无透明帽检查组，普通组组入选118例患者，透明帽组115例。有透明帽检查组年龄25～77岁，平均年龄52.4岁，男60人，女55人，无透明帽普通结肠镜组年龄21-86岁，平均年龄54.46岁，男64人，女54人，两组患者年龄在39岁以上均常规检查心电图，排除心肺功能差的患者，两组在年龄，性别上无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

本次观察中选择奥林巴斯 Q-150型结肠镜及富士能590型结肠镜，采用硅胶管透明帽，其中透明帽外径14mm，内镜12 mm，管壁厚2 mm，带吸引侧孔，安装后前端超出结肠镜末端5 mm。经过氧乙酸浸泡消毒重复使用。肠道准备有硫酸镁和甘露醇两种，肠道清洁度均合格。采用单人操作普通结肠镜检查，检查由两名技术成熟的内镜医师完成。

1.3 观察指标

顺利进镜比率：在肠镜进入肛门的时候开始计时，以肠镜镜头到达回盲部所需要时间平均值即为进镜时间，其中≤10 min到达回盲部视为进镜顺利。操作中到达回盲部时间＞10 min，或患者无法耐受检查，视为进镜困难。

患者疼痛程度：采用数字量表疼痛评分法，指导患者根据疼痛程度打分，0～10表示疼痛程度，其中0为无痛苦，10为剧痛，对疼痛平均值计算。

2 结 果

透明帽辅助单人结肠镜组进镜顺利比率达71.30%，平均时间6.94 min，单人结普通组进镜顺利比率达50.42%，平均时间7.22 min。

透明帽辅助单人结肠镜组与普通组比较，透明帽组疼痛程度加权平均数为1.6；普通组为1.91。

3 分 析

透明帽在结肠镜检查是结肠镜的镜头端安装一个透明辅助装置，使镜头与肠壁保持一定的间隙，这个间隙一般在2-5mm即可，因为材质透明，既不影响观察，同时有利于对肠腔走向判断，在退镜检查过程中可以压住肠壁皱襞，看到皱襞后面的病变。透明帽辅助结肠镜检查之所以有上述优点，是因为透明帽与镜头之间存在间隙，使得在进镜过程中可以更好的显示肠腔走形，从而达到循腔进镜，不用耗费过多时间去“寻腔”，并且在观察过程中可以利用透明帽压住肠道粘膜皱襞，观察“盲区”，提高息肉检出率。

4 结 论

在本次观察中，透明帽辅助单人结肠镜检查组≤10min进镜比率达到71.3%，较普通单人结肠镜检查组≤10min进镜顺利比率为50.42%，有显著差异。

单人结肠镜检查疼痛程度比较中，透明帽组平均疼痛程度为1.6；普通组为1.91，透明帽组相较普通检查组疼痛程度轻，有一定差异。

5 总 结

透明帽辅助结肠镜检查最早出现在日本，在黏膜病变切除方面发挥着重要作用。伴随着该检查方法的不断成熟，其推广速度同样也较快，已经在当前我国很多医院结肠镜单人操作检查中得到了有效应用，对于黏膜下剥离术以及切除术都具备较强积极作用，相对于传统手段的应用确实表现出了明显优势，逐步成为医院相关检查的常用手段。随着结肠镜检查的广泛应用，显著提高了大肠疾病的检出率和诊断率。本次观察中就透明帽辅助单人结肠镜检查组其进镜顺利比率较普通组有优势；检查过程中腹痛程度比较，透明帽组腹痛程度轻。此外，透明帽辅助结肠镜检查方式的应用还不会明显增加患者的经济负担，因为在该方式的应用中涉及到的透明帽并不是特别昂贵，价格相对比较低，并且还不会明显增加操作安装难度，最终有助于提升结肠镜检查水平。

透明帽辅助结肠镜检查虽然确实表现出了明显价值，发挥出了如虎添翼的作用，但是同样也对于应用流程提出了较高要求，需要相关检查人员规范化操作处理各项流程，切实保障透明帽的应用较为可行。因为透明帽装置在应用中可以更好隔离开镜头和肠壁黏膜，并且自身因为不存在任何颜色，可以在不影响检查视觉效果的基础上，确保检查更为顺畅，保障插镜较为高效，避免因为插镜时间过长影响到最终整体检查效果，同时还会给患者带来较大影响。

虽然透明帽辅助结肠镜检查确实表现出了明显优势，但是同样也存在着较高的技术要求，如果出现较为严重的操作偏差，同样也会影响到最终结果的准确度，还容易给患者带来明显痛苦，由此带来的威胁不容忽视。比如在透明帽辅助结肠镜检查过程中，通过直肠至降结肠是相对难度较大的一环，需要操作人员具备较高专业度，尤其是在面临以往存在相关病史的患者，更是需要切实关注自身操作水平的提升，避免影响到结肠镜检查效果，更好保障插镜效率和准确度。在结肠镜检查过程中，为了更好践行“循腔进镜”以及“取直镜身”的要求，更是需要检查人员具备相匹配的能力和素质，可以较好实现对于操作规范度的提升，有效降低操作中出现偏差问题的几率。

综上所述，透明帽辅助单人结肠镜检查操作时间短，腹痛程度轻，是安全性较好的检查方法，值得临床推广，这也就需要针对相关结肠镜检查人员进行必要培训指导，要求其掌握透明帽辅助装置的应用标准和具体操作流程，保障各方面优势能够得到较好呈现。