经鼻胃镜检查86例临床分析

寸永葵

（云南省德宏州人民医院 云南 潞西 678400）

胃镜检查被广泛应用于上消化道疾病的诊断，但部分患者抱怨咽部不适及恶心呕吐等反应而导致依从性极差，有些甚至拒接检查，这将影响人群中上消化道早期肿瘤的筛查。经鼻胃镜检查是胃镜检查的最新一代的电子胃镜，是胃镜检查的一种新方法。它较普通胃镜检查痛苦小，患者在无痛苦或轻微不适情况下不需麻醉就可以顺利进行胃镜检查，极大地减轻了患者的痛苦和畏惧心理，而且检查准确度与普通胃镜无差异[1-2]。但是目前经鼻胃镜检查如何从鼻腔进镜尚无统一的方法[1]。我院自2010年开展经鼻胃镜检查，为探讨鼻胃镜检查技术方法，现将86例鼻胃镜检查情况报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

连续收集2010年12月—2016年12月接受经鼻胃镜检查的患者86例，排除有鼻部手术史、鼻塞及近期鼻腔出血者，排除有胃镜检查禁忌者。其中男46例；年龄6～82岁。女40例；年龄8～83岁。鼻胃镜采用奥林巴斯-260富士能-590，插入部直径5.1mm，注气、注水均通过活检钳孔道。

1.2 操作方法及途径

所有患者检查前15min口服祛泡剂，尽量用棉签或擤鼻涕等方法清理鼻腔，以丁卡因液浸泡棉签局部麻醉一侧鼻腔（选择患者自诉最通畅鼻腔），鼻胃镜上涂抹润滑剂，嘱患者左侧卧位，均以直视插镜法行鼻胃镜检查[3]。鼻胃镜插入鼻孔后寻找中鼻甲，并以此为标记经中鼻道进人后鼻腔。若中鼻道狭窄进镜困难改改为另一侧鼻腔经中鼻道进镜，如再进镜困难改为鼻胃镜经口检查。86例中68例经一侧中鼻道一次经鼻插入，12例对侧鼻腔经中鼻道插入，6例经口插入，全部病例均能完成上消化道检查。

1.3 判断指标

（1）鼻腔感受：鼻腔有轻度不适或轻微疼痛为A级；鼻腔有疼痛但可忍受为B级；鼻腔明显疼痛，为C级。（2）鼻腔出血：检查后鼻腔无出血为A级；检查后搽试鼻胃镜有血丝为B级；检查后鼻腔明显滴血为C级。

2.结果

第1次即从中鼻道成功进镜者中共68例（79%），12例对侧鼻腔经中鼻道插入，6例经口插入，见表。

表 鼻腔告诉及鼻腔出现对比

3.讨论

国内鼻胃镜检查开展时间不长，开展的医院也不多，鼻胃镜检查如何从鼻腔进镜目前尚无一种规范的方法。我们体会到经鼻胃镜进入鼻道后要缓慢插镜，尽量不注气不吸引，因鼻腔分泌物会堵塞鼻胃镜，视野不清时可充气。右手握在15～20cm镜身处比较合适，这样手感较好，力容易传导。当插入较紧，视野中鼻道四周无腔隙时或感阻力时即停止进镜，再勉强进镜患者会感到明显疼痛，检查后鼻腔会出血。

人的鼻腔解剖结构通常是中鼻道最为宽敞，所以大多数患者鼻胃镜检查应从一侧中鼻道进镜，本文第一次即成功从中鼻道进镜为68例（79%）。从表中可看出，从中鼻道进镜患者耐受性好，80%患者仅感轻度不适或轻微疼痛，鼻腔明显疼痛患者仅占0.5%；绝大部分患者检查后无鼻腔出血，出现鼻腔滴血极少。一侧中鼻道狭窄进镜不成功时，有人选择从同侧下鼻道进镜[4]，也有人选择从同侧上鼻道进镜[5]。鼻腔上鼻道狭窄，一般不选择从上鼻道进镜。本文选择从对侧中鼻道进镜，我们认为在一侧中鼻道进镜不成功时大部分情况是鼻中隔偏向该侧鼻腔或鼻甲肥大，即应改为从对侧中鼻道进镜。

总之，鼻胃镜检查应先从一侧鼻腔的中鼻道直接插镜，如一侧中鼻道进镜不成功时即改为从对侧中鼻道进镜，可以提高鼻胃镜检查成功率，鼻腔疼痛及鼻腔出血发生率低。如再不成功则改为从口腔进镜以减轻患者痛苦。