造口患者居家照护对策

复旦大学附属肿瘤医院副主任护师 曾明秀

为了治疗疾病，有些患者需要行造口手术。造口一般是针对直肠、膀胱病变( 如直肠癌、膀胱癌、肠梗阻等)，为了保住患者的性命，医生手术切除病变的部位，例如，直肠癌会切除直肠、肛管，膀胱癌会切除膀胱，然后在患者的腹部左侧或者右侧开一个口。大便或者小便通过该造口不自主地排出体外，这类患者在出院以后将需要在造口处粘贴一个袋子来装排出的东西。

造口的存在并不是疾病，只要以积极乐观的态度去面对，用心照顾和适应您的造口，使用正确护理造口的技巧和方法，您依然可以和正常人一样生活和工作。

一、造口袋更换步骤

造口袋的更换是造口患者必须掌握的一项技能，开始学习时比较难，但反复练习后就会觉得轻松自如。步骤如下：

1.物品准备：造口袋、造口辅助产品（护肤粉、防漏膏等）、剪刀、造口量度表或尺子、温水、柔软纸巾或小毛巾、垃圾袋。

2.除袋：由上至下撕除原造口袋（撕除时要用一手按住皮肤，一手小心缓慢地由上往下撕除造口袋）；将丢弃的造口袋闭合（减少异味），取下夹子；用柔软纸巾擦去造口及周围的污物。

3.清洗：用温水（禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗）清洁造口及周围皮肤，清洗顺序应从外到内。清洗造口时动作要轻柔，造口表面有很多毛细血管，如果在清洁的过程中过度用力，很容易使毛细血管受损，导致轻微出血的情况。

4.擦干：可用柔软纸巾或小毛巾擦干造口周围皮肤，注意勿用粗糙质硬的纸张去擦拭。

5.涂抹护肤粉：观察造口及周围皮肤情况，造口颜色有无异常，周围皮肤有无破溃；将护肤粉均匀涂抹在造口周围皮肤上，3 ～5 分钟后将多余粉末清除干净。

6.测量造口的大小：用造口量度表测量造口的大小，如果造口底盘没有刻度显示需将尺寸用笔划在造口底盘上。

7.裁剪：裁剪的刻度要比实际测量的刻度大1 ～2mm（如实际测量刻度直径为32mm,裁剪的刻度应为33 ～34mm），如裁剪过大，排泄物接触的造口周围皮肤容易破损、溃烂；裁剪过小，造口会受摩擦出血或肉芽组织形成。

8.去粉涂膏：将涂抹在造口周围皮肤上的护肤粉清除干净，再围绕造口周围涂抹防漏膏，可以防止排泄物渗漏，延长造口袋的使用时间。

9.粘贴造口袋：把造口袋底盘保护纸撕下，依造口位置自下而上粘贴，从内往外按压造口底盘，使底盘与皮肤紧密贴合。注意底盘粘贴要平紧，不留皱褶，预防排泄物由皱褶处流出刺激皮肤。

10.按压：用手按压造口袋10 ～15 分钟，使造口底盘与皮肤贴合得更紧密。

二、日常生活注意事项

1.衣着：衣裤以柔软、舒适为原则，不需要特别的改变。但要避免穿紧身衣裤（裙），腰带或皮带应避开造口,以免压迫、摩擦造口，影响血液循坏。

2.沐浴：无论是粘贴着造口袋还是脱下造口袋均能沐浴，沐浴对造口黏膜并无损伤，水也不会从造口进入体内，无需盖住造口，但应避免强水流冲击造口。沐浴前造口袋周围可粘贴防水胶布。

3.锻炼和运动：普通运动对造口不会有影响，如游泳、跑步、广场舞等。避免剧烈及有撞击性的运动，如篮球、足球、跆拳道等；避免举重运动，以减少造口旁疝的发生。

4.工作：在你完全康复后，可以恢复以前的工作，但应避免从事搬运等重体力劳动，因为这样可能引起造口旁疝和造口脱垂。

5.饮食：饮食不需要特别改变，均衡饮食，平时注意多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果，应避免食用刺激性强的辛辣食物和酒类。

6.旅游:旅游是有益身心的事，无论乘飞机、火车对造口均不会有影响。但应备足造口护理用品并随身携带。

三、常见造口并发症的处理

在造口护理的过程中，患者可能会碰到很多问题，比如造口出血、周围皮肤破损、疼痛等，处理方法如下：

1.粪水性皮炎：由于造口位置差、皮肤有皱褶使造口袋与皮肤粘贴困难，或造口护理不当造成排泄物渗漏，腐蚀了造口周围皮肤。处理：更换造口袋时先用温水清洗造口周围的皮肤，擦干，将护肤粉均匀涂抹在造口周围皮肤上，停留3 ～5分钟后将多余粉末清除，再喷洒皮肤保护膜（保护膜可以在皮肤表面形成保护层，有效隔离排泄物对皮肤的侵蚀），最后围绕造口涂防漏膏后再贴上造口袋。如果是造口凹陷（造口低于皮肤）或造口与皮肤齐平需要更换凸面底盘加上造口腰带，能有效缓解造口袋的渗漏问题。如果上述方法处理后效果不佳，需要就医寻求专业人士指导。

2.过敏性皮炎：由于对造口护理用品（包括造口底盘、造口袋、防漏膏等）过敏而引起。处理：停用目前使用的造口用品，更换其他品牌的造口用品；局部皮肤清洗干净后擦干，可涂抹类固醇药物（如地塞米松软膏等），涂药30 分钟后用清水洗净，待干后贴造口袋。如情况无明显好转，可请皮肤科医生诊治。

3.造口出血：造口黏膜有丰富的毛细血管，在更换造口袋或清洁造口时，有时会使血管受损引起出血。处理：少量出血可用柔软纸巾直接按压，或者喷洒护肤粉、云南白药粉后再按压出血点10 ～15 分钟止血。大量出血应及时就医。护理造口时动作应轻柔，注意勿用粗糙质硬的纸张去擦拭造口黏膜。

粪水性皮炎

4.造口旁疝：是指与造口有关的腹壁切口疝，表现为肠造口周围腹壁明显膨出，站立位或腹压增高时症状更明显。预防重于治疗。预防措施有：避免提举重物；咳嗽或打喷嚏时用手按压造口部位；适当锻炼，控制体重；建议佩戴造口弹力腹带以减少腹部压力（建议一定要平卧的时候佩戴好造口弹力腹带再起来活动，因为这时腹壁放松，压力最小），睡觉时可以取下。要注意观察肠梗阻的症状，如出现呕吐、腹胀、腹痛、停止排便排气等症状时应立即就诊。如果发生造口旁疝禁止进行造口灌洗。

造口弹力腹带

造口患者在生活中可能还会遇到其他问题，只要积极、正确面对，通过你们自己的努力、家属的支持及医务人员的专业指导，生活一定能够幸福美满。