让手术刀飞一会局部晚期三阴性乳腺癌新辅助化疗成功消灭肿瘤的治疗体会

孝感市中心医院甲乳外科 肖 莎

随着外科手术的精准化和乳腺癌全身治疗的进展，目前早期乳腺癌的治愈率已达到70%～80%，早期乳腺癌患者已不用再谈癌色变，但有一类乳腺癌却依然是世界难题，那就是局部晚期三阴性乳腺癌。

平时在护理的过程中，经常感受到医生和患者因三阴性乳腺癌而产生的无助感，让人望而生畏。

患上了三阴性乳腺癌，就意味着这名患者没有雌激素受体和孕激素受体，没有HER2 靶点。内分泌治疗和靶向治疗两大武器对其毫无杀伤力，唯一的救命稻草就是化疗，可见罹患㦬患三阴性乳腺癌实在不幸。

如果遇到了局部晚期三阴性乳腺癌患者，治疗时更是困难重重。局部晚期三阴性乳腺癌是指肿瘤较大且伴有腋窝淋巴结转移的三阴性乳腺癌。这类患者大概占乳腺癌患者的10%，5 年生存率极差。将局部晚期三阴性乳腺癌称之为“乳腺癌之王”，也绝不夸张。

2018 年11 月，我科收治了1 例局部晚期三阴性乳腺癌，患者女性，42 岁，发病时乳腺肿块大小约3.5cm，腋窝可触及多发肿大淋巴结，术前行乳房肿块空芯针穿刺提示浸润性导管癌，雌激素受体、孕激素受体、HER-2 均阴性，称为三阴性乳腺癌，因腋窝可触及多发肿大淋巴结，临床诊断为局部晚期三阴性乳腺癌。

每次和患者的护理和交流过程中，我都感受到患者对生存的渴望。她的孩子马上就要高考了，她想活着。因此，我经常和我们的医生了解关于局部晚期三阴性乳腺癌的知识，我自己也开始查阅文献学习三阴性乳腺。我想知道，在这个乳腺癌之王面前，我们是否有办法战胜它？

在交流和学习中，我了解到，根据目前的临床研究，这类患者唯一的救治希望是新辅助化疗。新辅助化疗是指对于未发现远处转移的初治乳腺癌患者，在计划中的手术治疗或手术加放疗的局部治疗前进行的全身系统性化疗。随着近几年的研究，新辅助化疗的治疗方式被应用的越来越广泛，它可以使不可手术者可手术，不可保乳者可保乳，同时也可起到体内药敏试验的效果，而新辅助化疗后病理学完全缓解（PCR）被认为是长期生存获益的一个重要预后因素。

我们告诉患者，如果通过新辅助化疗能达到PCR，将会逆袭成功、反败为胜，获得更好的生存。大多数乳腺癌患者都希望尽快手术切除肿瘤，让自己安心。但对于局部晚期乳腺癌来说，切除乳腺癌原发病灶会导致肿瘤生长因子释放，从而促进远处转移。而原发灶切除前先给与化疗，则可抑制肿瘤生长因子释放。因此，不急于手术，让手术刀飞一会，先进行化疗可能是这个患者最好的选择。经过科室医生的耐心沟通，这个患者最终同意行新辅助化疗。

经过科室全体医护人员的讨论并结合最新的循证医学证据，为该患者制定了TEC 方案新辅助化疗，和患者一起期待奇迹的出现。TEC方案2 个疗程后，对其进行疗效评估，肿瘤明显缩小，疗效评估为部分缓解（PR），患者的眼神中充满了希望。继续TEC 方案新辅助化疗，4 疗程后进行第二次疗效评估，患者高兴地说，“我的肿块快摸不到了”。但疗效评估依然为PR，肿块还在，传说中的PCR 还没有出现，战斗还需继续。

我们进行了最后一搏，继续TEC 方案2疗程，2019 年5 月完成了6 个疗程的TEC 方案。我们告诉患者，6 个疗程的新辅助化疗已经完成，无论是否达到PCR，都将接受手术治疗，现在要为她进行最后的临床疗效评估。紧张的情绪充斥在心头，生死一线。结果出来后，乳腺彩超、钼靶均发现原肿瘤所在的部位似乎有肿瘤的影子，情况似乎不乐观。

2019 年5 月20 日，我们对其进行了乳腺癌改良根治术。5 天后，病理结果回报，乳腺、腋窝均未发现乳腺癌成分，也就是说，这个患者达到了PCR，这个“乳腺癌之王”被我们成功打掉了！

新辅助化疗的临床应用，改变了外科优先手术常规切除的理念。随着新的循证医学数据不断充实，综合治疗进步的预后优势使得乳腺癌的外科手术范围越来越小。对于局部晚期三阴性乳腺癌这类难治性乳腺癌的治疗是一场持久战，全身治疗才是取胜的关键，手术只是局部治疗。因此不要急于手术，让手术刀飞一会，也许能让患者的生命延续得更长。我们希望这位达到PCR 的局部晚期三阴性乳腺癌患者能长期生存，也希望更多的局部晚期三阴性乳腺癌患者更从新辅助化疗中获益，成功逆袭，战胜这个乳腺癌之王。