留置尿管相关感染因素常见致病菌及原因分析*

冯卫明，李辉珍，叶上珠，曾美月

阳江市中医医院，广东 阳江 529500

留置导尿管是目前临床帮助麻醉术后无法自主排尿、存在排尿功能障碍或危重患者排尿的常见医疗操作，但留置期间致病微生物易侵袭膀胱，诱发尿路感染，一旦尿路感染发生将增加患者身心痛楚、导致住院时间延长，对患者生活质量及预后影响较大［1-2］。留置尿管所致尿路感染与多种因素有关，而对关于留置尿管相关感染因素常见致病菌及原因进行分析，有助于指导临床采取针对性防控措施［3］。鉴于此，本研究将分析留置尿管相关感染因素常见致病菌及原因，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年9 月—2019 年8 月于阳江市中医医院治疗并留置尿管的455 例患者临床资料，其中男性、女性分别为238 例、217 例；年龄23～75 岁，平均年龄（54.28±5.81）岁。

1.2 入选标准

（1）纳入标准： ①入院前检查无尿路感染者；②临床资料较为完善；③无自身免疫性疾病者。（2）排除标准： ①精神异常，或存在理解、认知障碍，无法正常交流；②存在尿路结石等疾病者；③未成年患者；④合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

收集入选者尿液并送检，对致病菌种类、具体病原体进行检查，标本接种后置于温度为（36±1）℃恒温培养箱培养24 h，将可疑菌落挑选出实施革兰氏染色，对细菌氧化酶、血浆凝固酶、触酶进行测定，致病菌通过全自动微生物分析系统鉴定，对致病菌种属进行明确，为预防性用药提供参考。分析患者一般资料，主要包括年龄、性别、留置尿管时间、是否合并基础疾病、是否入住重症加强护理病房（Intensive Care Unit，ICU）及是否进行膀胱冲洗等。

1.4 观察指标

（1）统计尿路感染发病率。（2）统计病原体分布并对构成比进行计算。（3）分析尿路感染危险因素。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 科室尿路感染发生分布

留置尿管的455 例患者中发生尿路感染52 例，发生率为11.43%（52/455）；以科室分类，颅脑外科发病率最高为20.69%、心血管科为15.09%，见表1。

表1 科室尿路感染发生分布对比

2.2 病原体分布

52 例尿路感染患者中45 例患者尿液培养出1 种病原体，其中4 例培养出2 种，3 例培养出3 种，病原体分布中革兰氏阴性菌构成比最大为54.84%（34/62），见表2。

2.3 危险因素分析

年龄＞60 岁、留置尿管时间＞6 d、合并基础疾病、入住ICU、膀胱冲洗患者尿路感染发生率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 病原体分布对比

表3 尿路感染危险因素分析 例（%）

3 讨论

留置尿管作为一种侵袭性操作，将打破机体防御屏障，对人体尿道黏膜造成损伤，并可导致病原菌逆行进入泌尿系统，诱发尿路感染，更为严重者将导致脓毒血症或全身感染［4］。本研究中分析了留置尿管相关感染因素常见致病菌，留置尿管的455例患者中发生尿路感染52例，发生率为11.43%；以科室分类，颅脑外科发病率最高为20.69%；52例尿路感染患者中45例患者尿液培养出1种病原体，4 例培养出2 种，3 例培养出3 种，病原体分布中革兰氏阴性菌构成比最大为54.84%，与彭羽、李军等［5-6］研究结果较为相似。

本次研究分析得出，革兰氏阴性菌占比高于革兰氏阳性菌，且分别以大肠埃希菌、粪肠球菌较为常见，大肠埃希菌将产生超广谱β-内酰胺酶，对单环酰胺类、1-3 代头孢菌素、青霉素类抗生素高度耐药，同时大肠埃希菌对氨基糖苷类、喹诺酮类耐药率也较高。肠杆菌作为条件致病菌，将导致尿路感染、心内膜炎等感染，且其对多种抗生素耐药性不断增加。本次研究进一步分析得出，年龄＞60岁、留置尿管时间＞6 d、合并基础疾病、入住ICU、膀胱冲洗患者尿路感染发生率较高，由此可见，老年患者、留置尿管时间越长、合并基础、入住ICU、膀胱冲洗是尿路感染发生的危险因素。分析原因可能为老年患者机体免疫力及生理防御功能减退，同时多数老年患者盆底肌肉松弛，或存在尿失禁、膀胱膨出、尿潴留等，均将增加尿路感染发生风险［7］。长时间留置尿管将破坏尿道内正常防御机制，导致外环境与泌尿系统直接相通，增加尿路感染风险［8］。合并基础疾病及入住ICU 患者自身免疫力低下，对病原菌抵抗力不强，病原菌一旦入侵，机体多难以抵抗，进而导致尿路感染发生。正常情况下，外界、机体泌尿系统不直接相通，内部处于相对无菌状态，但冲洗膀胱后将导致其密闭性破坏，对膀胱表层进行损伤，而若冲洗中未能遵循无菌操作原则，将导致交叉感染。故通过分析上述导致尿路感染相关因素，需严格掌握留置尿管适应证，尽可能降低留置尿管操作，若需要留置尿管，可采用封闭式引流导尿系统；严格遵循无菌操作原则，掌握膀胱冲洗适应症，适当鼓励患者饮水，以达到生理性冲洗膀胱效果，缩短尿管拔除时间，并可鼓励患者加强锻炼，将自身抵抗力、免疫力提高，降低尿路感染发生率。

综上所述，年龄＞60 岁、留置尿管时间＞6 d、合并基础疾病、入住ICU、膀胱冲洗为留置尿管患者尿路感染主要因素，革兰氏阴性菌是最为常见的致病菌，及时对尿路感染相关危险因素进行明确，并实施针对性护理措施，利于提升防治效果。