小儿社区获得性肺炎的致病菌分布及耐药性分析

陈紫桃+易燕桃+李迪+余燕红+陈影++陈尚良

[摘要] 目的 探讨小儿社区获得性肺炎致病菌分布情况，并分析其耐药性。 方法 选择小儿社区获得性肺炎453例，留取痰标本送病原学检测后，明确主要致病菌分布情况，并总结最常见致病菌（本组为肺炎链球菌）对不同抗菌药物的敏感性。 结果 本组453例患儿肺炎链球菌感染者显著多于流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌（P<0.05）。316例肺炎链球菌感染者，对四环素和红霉素耐药性最高，对万古霉素和头孢呋辛敏感性最高，对青霉素耐药性高于头孢噻肟（P<0.05）。 结论 针对社区获得性肺炎患儿，经验用药应用头孢呋辛治疗，一般能取得较好的临床效果。

[关键词] 小儿；社区获得性肺炎；致病菌；耐药性

[中图分类号] R563.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0107-03

Pathogen distribution and drug resistance analysis of community-acquired pneumonia in children

CHEN Zi-tao1 YI Yan-tao1 LI Di1 YU Yan-hong1 CHEN Ying1 CHEN Shang-liang2

1.Department of Pharmacy,the Second People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526060,China;2.Clinical Laboratory of Zhaoqing Central Blood Station in Guangdong Province,Zhaoqing 526020,China

[Abstract] Objective To investigate the pathogen distribution and drug resistance of community-acquired pneumonia in children. Methods 453 cases with pediatric community-acquired pneumonia,all were sent to sputum specimens the etiology of post-test to clear the case of the distribution of the main pathogens,and all were summarized the most common pathogens (Streptococcus pneumoniae in this group) to different antimicrobial susceptibility. Results 453 cases infected by Streptococcus pneumoniae were more than Haemophilus influenzae,Staphylococcus aureus,Staphylococcus epidermidis,Klebsiella pneumoniae (P<0.05).316 cases of Streptococcus pneumoniae were highest resistant to tetracycline and erythromycin,highest sensitive to vancomycin and cefuroxime,the resistance to penicillin was higher than cefotaxime (P<0.05). Conclusion For community-acquired pneumonia in children,experience drug use cefuroxime therapy can generally achieve better clinical results.

[Key words] Children;Community-acquired pneumonia;Pathogens;Drug resistance

院内感染与院外感染的最大不同在于患者发病条件及致病菌的不同[1]。儿童社区获得性肺炎是指社区儿童因不同病原体引起的肺部感染，其中大部分是由急性上呼吸道感染向下蔓延所致或随之发生于呼吸道的传染病，此类病原体以细菌和病毒为主，还包含支原体及真菌等，其中较为常见的是病毒感染后继发细菌感染，也还有其他类型的混合感染[2]。社区获得性肺炎虽为院外感染，但革兰氏阴性菌却是其主要的病原菌，同时基础疾病是导致小儿社区获得性肺炎的主要原因之一[3]。本研究主要针对本院收治的小儿社区获得性肺炎的病原体进行检测并探讨其药物敏感分布情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年12月本院收治的小儿社区获得性肺炎453例，所有患儿均经临床表现、影像学检查及生化检查确诊，男271例，女182例，年龄12个月~10岁，平均（3.1±0.5）岁，其中病原学培养为肺炎链球菌者316例，男181例，女135例，年龄6个月~14岁，平均（3.2±0.6）岁。

1.2 方法

标本采集及细菌培养及药敏试验：所有患儿入院当天或第2天早上进行痰液采集，采集前先用生理盐水清洁口腔。＜5岁的患儿对其拍背或刺激咳嗽，并用一次性无菌密封吸痰管吸取痰液；＞5岁的患儿将痰咳于无菌密封管内；对于气管插管患者在无菌操作下取其气管中的痰液。所有采集的痰液立即送检，送检痰液先作痰涂片，低倍显微镜下计数每个视野中白细胞＞25个、鳞状上皮细胞＜10个，判断此抽取痰液是否合格。根据菌落和革兰氏染色以及触酶、氧化酶等特点，采用法国生物梅里埃公司的微生物仪检测仪器VITEKⅡCOMPACT对应细菌类型平板进行药敏测试，如测定为耐甲氧西林葡萄球菌，则所有β-内酰胺类药物耐药，如果为超广谱β-内酰胺酶菌株，则青霉素类、单环类和头孢菌素类耐药，药敏结果分析遵循临床实验室标准化委员会2008年标准。

1.3 观察指标

所有患儿入院后及其家属签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，留取痰标本送病原学检测后，明确主要致病菌分布情况，并总结最常见致病菌（本组为肺炎链球菌）对不同抗菌药物的敏感性。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 453例患儿中主要致病菌的分布情况

本组453例患儿病原菌检测中，肺炎链球菌显著多于流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌（P<0.05）（表1）。

表1 453例患儿中主要致病菌的分布情况

与其他致病菌比较，*P＜0.05

2.2 肺炎链球菌对不同抗菌药物敏感性的比较

本组316例肺炎链球菌感染者，对四环素和红霉素耐药性最高，两者差异无统计学意义（χ2=1.340，P>0.05），对万古霉素和头孢呋辛敏感性最高，两者差异无统计学意义（χ2=0.589，P>0.05），对青霉素耐药性高于头孢噻肟（χ2=27.624，P<0.05）（表2）。

表2 肺炎链球菌对不同抗菌药物敏感性的比较[n（%）]

与头孢噻肟比较，*P＜0.05

3 讨论

社区获得性肺炎患儿的主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌，这与国内相关文献报道的小儿肺炎分离出的病原菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等基本一致[4]，且不同年龄组的患儿其感染各种病原菌的比率也随着年龄不同而不同[5]。在各种感染病原菌中，流感嗜血杆菌替代金黄色葡萄球菌成为婴儿感染的最主要病菌。1岁儿童感染病原菌多系肺炎链球菌[6]。因为1岁后小儿免疫系统逐步发育成熟，革兰氏阴性菌感染对其致病率明显下降，但是随着年龄的增长，肺炎链球菌产生的感染率则有增加的趋势[7]。

针对小儿社区获得性肺炎，一般在痰培养及药敏结果出来之前，可以采取选择敏感抗生素进行治疗，并及时留取痰液标本送检，明确致病菌种类，进行药敏试验，有针对性地用药[8]。本院痰培养细菌分析结果显示，其致病菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌，其中肺炎链球菌为316珠，占69.8%，与以往研究相符[9]。故针对以社区获得性肺炎患儿，入院后尚未明确病原菌者，可以通过经验，先应用针对肺炎链球菌感染抗菌药物治疗，并及时留取病原学标本，送检进行药敏试验后及时应用敏感抗生素。本组提示，316例肺炎链球菌感染者，对四环素和红霉素耐药性最高，对万古霉素和头孢呋辛敏感性最高，而对青霉素耐药性高于头孢噻肟。所有肺炎链球菌感染者均对万古霉素敏感，该药为广谱抗生素，且价格较高，不应该作为临床一线用药，仅在药敏指导下用药，在感染细菌为多重耐药菌且其他抗生素治疗无效时选用[10-12]。在临床工作中应该根据患儿的临床症状及其较容易感染病原菌的比率等特点进行综合考虑后，选用敏感抗生素，不但可以减少耐药细菌的产生，还能够及时有效地控制感染、缩短住院时间、减少住院费用。本研究建议针对社区获得性肺炎患儿，经验用药应用头孢呋辛，一般能取得较好的临床效果。

[参考文献]

[1]孙萍，颜婷，吴颖，等.儿童院内和社区获得性肺炎的病原菌及耐药性对比分析[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（10）：34-38.

[2]刘素云，董琳，杨锦红.儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特征及耐药性分析[J].中华儿科杂志，2010，48（2）：95-99.

[3]王欣，唐春燕，杨潞萍.儿科病房社区获得性肺炎的病原菌分布及细菌耐药分析[J].四川医学，2012，33（6）：1083-1084.

[4]胡海贇，王春，乔蓉，等.儿童重症监护病房感染病原菌分布及细菌耐药分析[J].中国实用儿科杂志，2011，12（26）：923.

[5]陈丽洁，叶飘，施红，等.成都部分地区儿童社区获得性肺炎细菌病原调查及耐药分析[J].四川医学，2010，31（2）：145-147.

[6]万风国，陶云珍，张学兰，等.7岁以下儿童急性下呼吸道感染病原学研究[J].中国实用儿科杂志，2008，23（12）：909-911.

[7]肖传絮，陈东亮，陈燕.428例儿童社区获得性肺炎病原菌和药敏试验及分析[J].中国医药指南，2013，11（1）：541-542.

[8]黄燕，陈海霞，崔振泽.359例儿童社区获得性肺炎咽部细菌携带状况的研究[J].中国医师进修杂志，2010，33（6）：26-28.

[9]张勇昌，赖伟忠，陈月新，等.成人与儿童社区获得性肺炎链球菌的耐药性分析[J].内科，2013，8（3）：285-286.

[10]肖素坤，赵春江，刘春林，等.我国成人和儿童中分离的肺炎链球菌的耐药性与血清型研究[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（8）：601-607.

[11]戴莉，马昌.小儿支原体肺炎58例诊治体会[J].实用医药杂志，2013，30（9）：777.

[12]沈德新，封志纯.应用16SrDNA快速检测肺炎链球菌和流感嗜血杆菌[J].实用医药杂志，2013，30（7）：600-602.

（收稿日期：2014-03-03本文编辑：郭静娟）

[基金项目] 广东省肇庆市科技创新计划项目（2013E2815）

表2 肺炎链球菌对不同抗菌药物敏感性的比较[n（%）]

与头孢噻肟比较，*P＜0.05

3 讨论

社区获得性肺炎患儿的主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌，这与国内相关文献报道的小儿肺炎分离出的病原菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等基本一致[4]，且不同年龄组的患儿其感染各种病原菌的比率也随着年龄不同而不同[5]。在各种感染病原菌中，流感嗜血杆菌替代金黄色葡萄球菌成为婴儿感染的最主要病菌。1岁儿童感染病原菌多系肺炎链球菌[6]。因为1岁后小儿免疫系统逐步发育成熟，革兰氏阴性菌感染对其致病率明显下降，但是随着年龄的增长，肺炎链球菌产生的感染率则有增加的趋势[7]。

针对小儿社区获得性肺炎，一般在痰培养及药敏结果出来之前，可以采取选择敏感抗生素进行治疗，并及时留取痰液标本送检，明确致病菌种类，进行药敏试验，有针对性地用药[8]。本院痰培养细菌分析结果显示，其致病菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌，其中肺炎链球菌为316珠，占69.8%，与以往研究相符[9]。故针对以社区获得性肺炎患儿，入院后尚未明确病原菌者，可以通过经验，先应用针对肺炎链球菌感染抗菌药物治疗，并及时留取病原学标本，送检进行药敏试验后及时应用敏感抗生素。本组提示，316例肺炎链球菌感染者，对四环素和红霉素耐药性最高，对万古霉素和头孢呋辛敏感性最高，而对青霉素耐药性高于头孢噻肟。所有肺炎链球菌感染者均对万古霉素敏感，该药为广谱抗生素，且价格较高，不应该作为临床一线用药，仅在药敏指导下用药，在感染细菌为多重耐药菌且其他抗生素治疗无效时选用[10-12]。在临床工作中应该根据患儿的临床症状及其较容易感染病原菌的比率等特点进行综合考虑后，选用敏感抗生素，不但可以减少耐药细菌的产生，还能够及时有效地控制感染、缩短住院时间、减少住院费用。本研究建议针对社区获得性肺炎患儿，经验用药应用头孢呋辛，一般能取得较好的临床效果。

[参考文献]

[1]孙萍，颜婷，吴颖，等.儿童院内和社区获得性肺炎的病原菌及耐药性对比分析[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（10）：34-38.

[2]刘素云，董琳，杨锦红.儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特征及耐药性分析[J].中华儿科杂志，2010，48（2）：95-99.

[3]王欣，唐春燕，杨潞萍.儿科病房社区获得性肺炎的病原菌分布及细菌耐药分析[J].四川医学，2012，33（6）：1083-1084.

[4]胡海贇，王春，乔蓉，等.儿童重症监护病房感染病原菌分布及细菌耐药分析[J].中国实用儿科杂志，2011，12（26）：923.

[5]陈丽洁，叶飘，施红，等.成都部分地区儿童社区获得性肺炎细菌病原调查及耐药分析[J].四川医学，2010，31（2）：145-147.

[6]万风国，陶云珍，张学兰，等.7岁以下儿童急性下呼吸道感染病原学研究[J].中国实用儿科杂志，2008，23（12）：909-911.

[7]肖传絮，陈东亮，陈燕.428例儿童社区获得性肺炎病原菌和药敏试验及分析[J].中国医药指南，2013，11（1）：541-542.

[8]黄燕，陈海霞，崔振泽.359例儿童社区获得性肺炎咽部细菌携带状况的研究[J].中国医师进修杂志，2010，33（6）：26-28.

[9]张勇昌，赖伟忠，陈月新，等.成人与儿童社区获得性肺炎链球菌的耐药性分析[J].内科，2013，8（3）：285-286.

[10]肖素坤，赵春江，刘春林，等.我国成人和儿童中分离的肺炎链球菌的耐药性与血清型研究[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（8）：601-607.

[11]戴莉，马昌.小儿支原体肺炎58例诊治体会[J].实用医药杂志，2013，30（9）：777.

[12]沈德新，封志纯.应用16SrDNA快速检测肺炎链球菌和流感嗜血杆菌[J].实用医药杂志，2013，30（7）：600-602.

（收稿日期：2014-03-03本文编辑：郭静娟）

[基金项目] 广东省肇庆市科技创新计划项目（2013E2815）

表2 肺炎链球菌对不同抗菌药物敏感性的比较[n（%）]

与头孢噻肟比较，*P＜0.05

3 讨论

社区获得性肺炎患儿的主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌，这与国内相关文献报道的小儿肺炎分离出的病原菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等基本一致[4]，且不同年龄组的患儿其感染各种病原菌的比率也随着年龄不同而不同[5]。在各种感染病原菌中，流感嗜血杆菌替代金黄色葡萄球菌成为婴儿感染的最主要病菌。1岁儿童感染病原菌多系肺炎链球菌[6]。因为1岁后小儿免疫系统逐步发育成熟，革兰氏阴性菌感染对其致病率明显下降，但是随着年龄的增长，肺炎链球菌产生的感染率则有增加的趋势[7]。

针对小儿社区获得性肺炎，一般在痰培养及药敏结果出来之前，可以采取选择敏感抗生素进行治疗，并及时留取痰液标本送检，明确致病菌种类，进行药敏试验，有针对性地用药[8]。本院痰培养细菌分析结果显示，其致病菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌，其中肺炎链球菌为316珠，占69.8%，与以往研究相符[9]。故针对以社区获得性肺炎患儿，入院后尚未明确病原菌者，可以通过经验，先应用针对肺炎链球菌感染抗菌药物治疗，并及时留取病原学标本，送检进行药敏试验后及时应用敏感抗生素。本组提示，316例肺炎链球菌感染者，对四环素和红霉素耐药性最高，对万古霉素和头孢呋辛敏感性最高，而对青霉素耐药性高于头孢噻肟。所有肺炎链球菌感染者均对万古霉素敏感，该药为广谱抗生素，且价格较高，不应该作为临床一线用药，仅在药敏指导下用药，在感染细菌为多重耐药菌且其他抗生素治疗无效时选用[10-12]。在临床工作中应该根据患儿的临床症状及其较容易感染病原菌的比率等特点进行综合考虑后，选用敏感抗生素，不但可以减少耐药细菌的产生，还能够及时有效地控制感染、缩短住院时间、减少住院费用。本研究建议针对社区获得性肺炎患儿，经验用药应用头孢呋辛，一般能取得较好的临床效果。

[参考文献]

[1]孙萍，颜婷，吴颖，等.儿童院内和社区获得性肺炎的病原菌及耐药性对比分析[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（10）：34-38.

[2]刘素云，董琳，杨锦红.儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特征及耐药性分析[J].中华儿科杂志，2010，48（2）：95-99.

[3]王欣，唐春燕，杨潞萍.儿科病房社区获得性肺炎的病原菌分布及细菌耐药分析[J].四川医学，2012，33（6）：1083-1084.

[4]胡海贇，王春，乔蓉，等.儿童重症监护病房感染病原菌分布及细菌耐药分析[J].中国实用儿科杂志，2011，12（26）：923.

[5]陈丽洁，叶飘，施红，等.成都部分地区儿童社区获得性肺炎细菌病原调查及耐药分析[J].四川医学，2010，31（2）：145-147.

[6]万风国，陶云珍，张学兰，等.7岁以下儿童急性下呼吸道感染病原学研究[J].中国实用儿科杂志，2008，23（12）：909-911.

[7]肖传絮，陈东亮，陈燕.428例儿童社区获得性肺炎病原菌和药敏试验及分析[J].中国医药指南，2013，11（1）：541-542.

[8]黄燕，陈海霞，崔振泽.359例儿童社区获得性肺炎咽部细菌携带状况的研究[J].中国医师进修杂志，2010，33（6）：26-28.

[9]张勇昌，赖伟忠，陈月新，等.成人与儿童社区获得性肺炎链球菌的耐药性分析[J].内科，2013，8（3）：285-286.

[10]肖素坤，赵春江，刘春林，等.我国成人和儿童中分离的肺炎链球菌的耐药性与血清型研究[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（8）：601-607.

[11]戴莉，马昌.小儿支原体肺炎58例诊治体会[J].实用医药杂志，2013，30（9）：777.

[12]沈德新，封志纯.应用16SrDNA快速检测肺炎链球菌和流感嗜血杆菌[J].实用医药杂志，2013，30（7）：600-602.

（收稿日期：2014-03-03本文编辑：郭静娟）

[基金项目] 广东省肇庆市科技创新计划项目（2013E2815）