子宫动脉化疗栓塞在宫颈或剖宫产切口妊娠人工流产手术前的作用

葛坤元+蒋晓东+程宝亮

[摘要] 目的 探讨子宫动脉化疗栓塞术在宫颈或剖宫产切口妊娠人工流产手术前的应用效果。 方法 术前常规进行各项检查，待患者生命体征稳定后实施子宫动脉化疗栓塞术，待3~5天在B超引导下对其进行人工流产手术终止妊娠。 结果 28例患者均顺利完成子宫动脉化疗栓塞及人工流产手术治疗，治愈率为100%。低热是子宫动脉化疗栓塞术后人工流产的常见不良反应，发生率高达75.00%，与其他不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在宫颈或切口妊娠患者实施人工流产前给予子宫动脉化疗栓塞术治疗，可获得满意的临床疗效，安全性及有效性均较高。

[关键词] 子宫动脉化疗栓塞；宫颈妊娠；切口妊娠；清宫术；应用效果

[中图分类号] R714.22[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0186-03

Effect of uterine artery chemoembolization in cervical or cesarean scar pregnancy before induced abortion operation

GE Kun-yuan JIANG Xiao-dong CHENG Bao-liang

Yixing People′s Hospital of Jiangsu Province,Yixing 214200,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of uterine artery chemoembolization in cervical or cesarean scar pregnancy before induced abortion operation. Methods All these preoperative regular examinations were conducted in all patients.The uterine artery chemoembolization was performed after stabilization of patient′s vital signs.It lasted for 3-5 days,the induced abortion operation under the guidance of B ultrasound was carried out aiming at termination of pregnancy. Results All these 28 patients in cervical or cesarean scar pregnancy successfully underwent uterine artery chemoembolization and induced abortion operation,and the cure rate was 100.00%.Low-grade fever was a common adverse reaction occurred in induced abortion patients after uterine artery chemoembolization with incidence reaching up to 75.00%,which displayed a statistical difference in comparison with incidences of other adverse reactions (P<0.05). Conclusion Uterine artery chemoembolization in cervical or cesarean scar pregnancy patient before induced abortion operation can obtain a satisfying clinical effect with high safety and effectiveness.

[Key words] Uterine artery chemoembolization;Cervical pregnancy;Cesarean scar pregnancy;Curettage;Application effect

宫颈妊娠及剖宫产术后切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）均属于临床较为少见的异位妊娠[1]，临床需及时对患者实施人工流产终止妊娠。本文对本院2009年1月1日~2013年10月31日就诊的28例宫颈或切口妊娠患者给予进行研究，探讨子宫动脉化疗栓塞术（uterine arterial chemoembolization，UACE）在宫颈或剖宫产切口妊娠人工流产手术前的应用效果，从而为提高疗效及治疗安全性提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取28例宫颈或剖宫产手术切口妊娠患者，年龄21~39岁，平均（31.29±1.07）岁，停经时间为40~64 d，平均（52.29±2.74）d，妊娠类型：宫颈妊娠9例，切口妊娠19例。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准①经临床医学影像及实验室检查确诊为宫颈或切口妊娠；②经药物保守治疗无效，转为人工流产术治疗；③无子宫动脉栓塞术及清宫术治疗禁忌证；④无精神类疾病；⑤无恶性肿瘤疾病；⑥无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变；⑦对本次研究所采用治疗方式具有良好耐受性，可坚持完成治疗，无中途退出情况；⑧对本次研究内容具有知情权[2]。

1.2.2 子宫动脉化疗栓塞术术前常规进行各项检查，待患者生命体征稳定后实施子宫动脉化疗栓塞术。指导患者取仰卧位，常规消毒铺巾后给予局部麻醉，以改良Seldinger技术对患者的右侧股动脉进行准确穿刺，之后将5F动脉导管鞘置入，由超滑导丝引导下将5F RUC或5F Cobra导管超选择性插管至左子宫动脉水平部，插管时应避开卵巢支及膀胱支，若插管困难可加用微导管。然后将导管成绊后选择至右侧左子宫动脉水平部。待插管成功后经血管造影确定准确位置，之后将40 ml生理盐水+80~120 mg甲氨蝶呤（MTX）缓慢灌入双侧子宫动脉中，经血管造影监视下使用明胶海绵（GS，规格为1 mm×1 mm×1 mm）栓塞双侧子宫动脉，待其内部血流明显减缓后再次实施血管造影检查栓塞效果，确定明胶海绵完全阻断子宫动脉主干后，呈残根状态方可实施人工流产手术（清宫术）治疗[3]。

1.2.3 清宫术宫颈或切口妊娠患者经子宫动脉化疗栓塞术治疗3~5 d，在B超引导下对其进行人工流产手术终止妊娠。术中若探及子宫下段切口处或宫颈出现液性包块则直接进行吸刮，刮出组织经病理检查后证实为换死囊胚组织，与临床诊断相符[4]。

1.3 统计学处理

使用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

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2 结果

28例患者均顺利完成手术，治愈率为100%。低热是子宫动脉化疗栓塞术后的常见不良反应，发生21例，发生率高达75.00%，与其他不良反应的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 患者的术后不良反应情况分析

与其他不良反应比较，*P<0.05

3 讨论

剖宫产术后切口妊娠是指患者腹腔内受精卵、滋养液细胞于剖宫产手术后子宫瘢痕处着床现象，属于临床常见的剖宫产术后远期并发症。研究表明[5]，若剖宫产后瘢痕妊娠患者未得到及时有效的治疗，将出现绒毛穿透子宫导致子宫破裂，死亡率较高。有研究表明[6]，剖宫产术后瘢痕妊娠均属于孕囊附着子宫肌层薄弱处，子宫收缩乏力，经人工流产手术终止妊娠后常出现大出血现象，影响患者的预后，甚至威胁其生命安全。

双侧子宫动脉化疗栓塞术是临床常用的介入手术[7]。研究表明，在宫颈妊娠及剖宫产术后切口妊娠患者进行人工流产治疗前对其实施有效的子宫动脉栓塞术，可显著提高人工流产手术安全性[8]。双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗原理：经子宫动脉灌注MTX局部血药浓度高，药物效价提高2~22倍，有效杀死胚胎及滋养细胞使其逐渐萎缩，同时子宫动脉栓塞后阻断人体对胎盘组织或孕囊的正常供血，从而使孕囊或胎盘组织坏死并脱落，降低清宫术治疗难度[9-10]。本研究结果显示，28例宫颈或切口妊娠患者经子宫动脉化疗栓塞术治疗后实施人工流产手术，其临床有效率较高（100%），且具有较为满意的治疗安全性，无严重并发症发生，有效保障患者的预后及生活质量，与相关研究结果相符[11-12]。

综上所述，在宫颈或切口妊娠患者实施人工流产前给予子宫动脉化疗栓塞术治疗，可获得满意的临床疗效，且该方法对患者造成的伤害较小，利于患者尽快恢复健康，且对其生育能力未造成任何影响，安全性及有效性均较高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]钱朝霞，李群英，徐文英.子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠人工流产手术前的作用[J].中国医学计算机成像杂志，2006，12（3）：200-202.

[2]廖晟，王海娜.官腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效和安全性分析[J].中国医师进修杂志，2013．36（9）：13-16．

[3]张国福，王添平，谷守欣.子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究[J].介入放射学杂志，2010，19（12）：936-939.

[4]Cheng PJ，Chueh HY，Soong YK.Sonographic diagnosis of a uterine defect in a pregnancy at 6 weeks gestation with a history of curettage[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21（5）：501-503.

[5]周慷，李晓光，金征宇，等.清宫术前子宫动脉化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠的疗效分析[J].介入放射学杂志，2012，21（3）：190-193.

[6]韩志刚，张国福，谢洁林，等.Ⅰb2～Ⅱa期宫颈癌根治性子宫切除术前子宫动脉栓塞化疗及髂内动脉前干支化疗的疗效比较[J].介入放射学杂志，2010，19（12）：954-957.

[7]杨文娟.血管介入在治疗子宫瘢痕妊娠中的应用[J].中国当代医药，2014，21（7）：187-188.

[8]张国福，尚鸣异，韩志刚，等.子宫动脉化疗栓塞联合清宫术在胎盘植入保守治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2010，19（12）：947-950.

[9]曹野，佐满珍，陈华，等.超选择性子宫动脉化疗栓塞在巨大宫颈癌治疗中的价值[J].实用妇产科杂志，2010，26（7）：513-515.

[10]徐红丽.超选择性子宫动脉化疗栓塞在宫颈癌治疗中的临床价值[J].中国妇幼保健，2013，28（13）：2047-2049.

[11]艾志刚，高淑凤，张学辉，等.子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠[J].介入放射学杂志，2010， 19（11）：901-904.

[12]吴春茹，周爱青，韩丽萍.双侧子宫动脉化疗栓塞联合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠临床分析[J].中国当代医药，2012，19（33）：25-26.

（收稿日期：2014-04-10本文编辑：许俊琴）

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2 结果

28例患者均顺利完成手术，治愈率为100%。低热是子宫动脉化疗栓塞术后的常见不良反应，发生21例，发生率高达75.00%，与其他不良反应的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 患者的术后不良反应情况分析

与其他不良反应比较，*P<0.05

3 讨论

剖宫产术后切口妊娠是指患者腹腔内受精卵、滋养液细胞于剖宫产手术后子宫瘢痕处着床现象，属于临床常见的剖宫产术后远期并发症。研究表明[5]，若剖宫产后瘢痕妊娠患者未得到及时有效的治疗，将出现绒毛穿透子宫导致子宫破裂，死亡率较高。有研究表明[6]，剖宫产术后瘢痕妊娠均属于孕囊附着子宫肌层薄弱处，子宫收缩乏力，经人工流产手术终止妊娠后常出现大出血现象，影响患者的预后，甚至威胁其生命安全。

双侧子宫动脉化疗栓塞术是临床常用的介入手术[7]。研究表明，在宫颈妊娠及剖宫产术后切口妊娠患者进行人工流产治疗前对其实施有效的子宫动脉栓塞术，可显著提高人工流产手术安全性[8]。双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗原理：经子宫动脉灌注MTX局部血药浓度高，药物效价提高2~22倍，有效杀死胚胎及滋养细胞使其逐渐萎缩，同时子宫动脉栓塞后阻断人体对胎盘组织或孕囊的正常供血，从而使孕囊或胎盘组织坏死并脱落，降低清宫术治疗难度[9-10]。本研究结果显示，28例宫颈或切口妊娠患者经子宫动脉化疗栓塞术治疗后实施人工流产手术，其临床有效率较高（100%），且具有较为满意的治疗安全性，无严重并发症发生，有效保障患者的预后及生活质量，与相关研究结果相符[11-12]。

综上所述，在宫颈或切口妊娠患者实施人工流产前给予子宫动脉化疗栓塞术治疗，可获得满意的临床疗效，且该方法对患者造成的伤害较小，利于患者尽快恢复健康，且对其生育能力未造成任何影响，安全性及有效性均较高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]钱朝霞，李群英，徐文英.子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠人工流产手术前的作用[J].中国医学计算机成像杂志，2006，12（3）：200-202.

[2]廖晟，王海娜.官腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效和安全性分析[J].中国医师进修杂志，2013．36（9）：13-16．

[3]张国福，王添平，谷守欣.子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究[J].介入放射学杂志，2010，19（12）：936-939.

[4]Cheng PJ，Chueh HY，Soong YK.Sonographic diagnosis of a uterine defect in a pregnancy at 6 weeks gestation with a history of curettage[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21（5）：501-503.

[5]周慷，李晓光，金征宇，等.清宫术前子宫动脉化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠的疗效分析[J].介入放射学杂志，2012，21（3）：190-193.

[6]韩志刚，张国福，谢洁林，等.Ⅰb2～Ⅱa期宫颈癌根治性子宫切除术前子宫动脉栓塞化疗及髂内动脉前干支化疗的疗效比较[J].介入放射学杂志，2010，19（12）：954-957.

[7]杨文娟.血管介入在治疗子宫瘢痕妊娠中的应用[J].中国当代医药，2014，21（7）：187-188.

[8]张国福，尚鸣异，韩志刚，等.子宫动脉化疗栓塞联合清宫术在胎盘植入保守治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2010，19（12）：947-950.

[9]曹野，佐满珍，陈华，等.超选择性子宫动脉化疗栓塞在巨大宫颈癌治疗中的价值[J].实用妇产科杂志，2010，26（7）：513-515.

[10]徐红丽.超选择性子宫动脉化疗栓塞在宫颈癌治疗中的临床价值[J].中国妇幼保健，2013，28（13）：2047-2049.

[11]艾志刚，高淑凤，张学辉，等.子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠[J].介入放射学杂志，2010， 19（11）：901-904.

[12]吴春茹，周爱青，韩丽萍.双侧子宫动脉化疗栓塞联合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠临床分析[J].中国当代医药，2012，19（33）：25-26.

（收稿日期：2014-04-10本文编辑：许俊琴）

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2 结果

28例患者均顺利完成手术，治愈率为100%。低热是子宫动脉化疗栓塞术后的常见不良反应，发生21例，发生率高达75.00%，与其他不良反应的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 患者的术后不良反应情况分析

与其他不良反应比较，*P<0.05

3 讨论

剖宫产术后切口妊娠是指患者腹腔内受精卵、滋养液细胞于剖宫产手术后子宫瘢痕处着床现象，属于临床常见的剖宫产术后远期并发症。研究表明[5]，若剖宫产后瘢痕妊娠患者未得到及时有效的治疗，将出现绒毛穿透子宫导致子宫破裂，死亡率较高。有研究表明[6]，剖宫产术后瘢痕妊娠均属于孕囊附着子宫肌层薄弱处，子宫收缩乏力，经人工流产手术终止妊娠后常出现大出血现象，影响患者的预后，甚至威胁其生命安全。

双侧子宫动脉化疗栓塞术是临床常用的介入手术[7]。研究表明，在宫颈妊娠及剖宫产术后切口妊娠患者进行人工流产治疗前对其实施有效的子宫动脉栓塞术，可显著提高人工流产手术安全性[8]。双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗原理：经子宫动脉灌注MTX局部血药浓度高，药物效价提高2~22倍，有效杀死胚胎及滋养细胞使其逐渐萎缩，同时子宫动脉栓塞后阻断人体对胎盘组织或孕囊的正常供血，从而使孕囊或胎盘组织坏死并脱落，降低清宫术治疗难度[9-10]。本研究结果显示，28例宫颈或切口妊娠患者经子宫动脉化疗栓塞术治疗后实施人工流产手术，其临床有效率较高（100%），且具有较为满意的治疗安全性，无严重并发症发生，有效保障患者的预后及生活质量，与相关研究结果相符[11-12]。

综上所述，在宫颈或切口妊娠患者实施人工流产前给予子宫动脉化疗栓塞术治疗，可获得满意的临床疗效，且该方法对患者造成的伤害较小，利于患者尽快恢复健康，且对其生育能力未造成任何影响，安全性及有效性均较高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]钱朝霞，李群英，徐文英.子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠人工流产手术前的作用[J].中国医学计算机成像杂志，2006，12（3）：200-202.

[2]廖晟，王海娜.官腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效和安全性分析[J].中国医师进修杂志，2013．36（9）：13-16．

[3]张国福，王添平，谷守欣.子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究[J].介入放射学杂志，2010，19（12）：936-939.

[4]Cheng PJ，Chueh HY，Soong YK.Sonographic diagnosis of a uterine defect in a pregnancy at 6 weeks gestation with a history of curettage[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21（5）：501-503.

[5]周慷，李晓光，金征宇，等.清宫术前子宫动脉化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠的疗效分析[J].介入放射学杂志，2012，21（3）：190-193.

[6]韩志刚，张国福，谢洁林，等.Ⅰb2～Ⅱa期宫颈癌根治性子宫切除术前子宫动脉栓塞化疗及髂内动脉前干支化疗的疗效比较[J].介入放射学杂志，2010，19（12）：954-957.

[7]杨文娟.血管介入在治疗子宫瘢痕妊娠中的应用[J].中国当代医药，2014，21（7）：187-188.

[8]张国福，尚鸣异，韩志刚，等.子宫动脉化疗栓塞联合清宫术在胎盘植入保守治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2010，19（12）：947-950.

[9]曹野，佐满珍，陈华，等.超选择性子宫动脉化疗栓塞在巨大宫颈癌治疗中的价值[J].实用妇产科杂志，2010，26（7）：513-515.

[10]徐红丽.超选择性子宫动脉化疗栓塞在宫颈癌治疗中的临床价值[J].中国妇幼保健，2013，28（13）：2047-2049.

[11]艾志刚，高淑凤，张学辉，等.子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠[J].介入放射学杂志，2010， 19（11）：901-904.

[12]吴春茹，周爱青，韩丽萍.双侧子宫动脉化疗栓塞联合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠临床分析[J].中国当代医药，2012，19（33）：25-26.

（收稿日期：2014-04-10本文编辑：许俊琴）

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