运用PDCA降低肝、胆、胰大手术后患者拔除尿管时间的效果评价

张慧玲，冯 莹 ，邹 燕

（1.广州中山大学附属第三医院肝胆外科，广东 广州 510630；2.广州中山大学附属第三医院妇产科，广东 广州 510630）

加速康复外科术后护理(最佳的术后康复)包括尽早拔除尿管、引流管道。肝切除术后加速康复中国专家共识（2017版）：术后早期拔除导尿管，导尿管留置会增加泌尿系统感染的机会，加重患者的不适感。并影响术后早期活动，建议肝切除术后1～2 d 拔除导尿管[1]。目前老年患者肝胆外科肝、胆、胰大手术后大部分停留尿管时间过长，未达到ERAS术后 1～2 d拔除尿管的要求。为促进肝、胆、胰大手术后患者达到ERAS术后早期拔除尿管的要求，运用PDCA对肝、胆、胰大手术患者停留尿管的患者进行早期拔除尿管指引，有效降低拔除尿管的时间。

1 临床资料：

常规组2018年1月1日至12月30日行肝、胆、胰大手术后停留尿管患者142例；PDCA组2019年1月1日至12月30日行肝、胆、胰大手术患者后停留尿管165例患者，两组患者年龄在20岁至81岁，女61例，男206例，术前均符合手术指征，排除术后并发严重并发症：出血、胆漏、心、肺功能衰竭的患者。两组患者的年龄、性别、手术方式等一般资料比较，差异无统计意义（P＞0.05）

2 方 法

常规组行常规拔除尿管的方法；PDCA组运用PDCA进行早期拔除尿管的方法。通过鱼骨方法头脑风暴找出延迟拔除尿管的主因及制定对策①：伤口疼痛对策：护士转变观念、采用预防性用止痛药、定时用止痛药、规范疼痛评估方法、制定疼痛控制目标、加强疼痛教育。②：护土缺乏早期拔除尿管相关知识：制定肝、胆、胰外科大手患者尤其老年患者术后1-2天拔除尿管计划，并按落实执行。组织护士进行相关知识培训，如何评估老年人排尿功能尤其是男性老年患者，术后如何锻炼膀胱功能更利于拔除尿管的技巧。③:患者及家属缺乏早期拔除尿管相关知识：护士术前向患者及家属指导患者适应床上排尿，术后1-2天拔除尿管的重要性，如何锻炼膀胱功能。④:缺少早期拔除尿管的宣教资料：制定并印刷大手术后患者早期拔除尿管宣教手册，术前发给患者及家属进行宣教；⑤缺少相关护理指引及流程：制定大手术后患者早期排除尿管的护理指引。

3 结 果

常规组对肝、胆、胰大手术停留尿管142例患者进行常规拔除尿管，肝、胆、胰大手术后停留尿管最长时间114.5h,最短留时间25.7h。PDCA组运用PDCA对肝胆胰大手术停留尿管165例患者进行早期拔除尿管的方法,最长拔除尿管时间36小时，最短为10小时，平均拔尿管的时间为24.7h。

4 讨 论

肝、胆、胰大手术后患者由于怕伤口痛不能下床的理由而拒绝晚早期拔除尿管，导致拔除尿管时间在3-5天，不利于患者术后康复。术后患者早期拔除尿管能降低患者泌尿系感染，有利于早期下床活动促进患者的康复[2]。运用PDCA对有肝、胆、胰大手术后患者早期1-2天拔除尿管有于减轻患者不适，促进患者术后早期下床活动，减少患者尿道刺激症，减少导尿相关性尿路感染。