留置导尿管的拔除方式对胸部疾病术后患者首次排尿时间早晚的影响研究

岑丽娟

（中山大学肿瘤防治中心胸科，广东 广州 510000）

由于留置尿管会影响患者的排尿功能，尤其是男性患者，因为男性的尿道比女性的尿道长，男性尿道有三个狭窄分别是尿道内口、尿道外口、和膜部，在拔除尿管后更容易出现排尿困难。临床上部分护士会认为在拔除尿管前先夹闭尿管至有尿意再拔除会帮助患者更容易更快排尿，部分护士则认为不夹闭尿管直接拔除尿管不会影响患者排尿。所以，本文对两种拔除尿管前的做法进行试验研究，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例均为男性患者,排除泌尿系统疾病,年龄20～70岁,平均46岁。其中肺癌手术术后60例，食管癌手术术后35例，纵膈肿物切除术术后15例。均选用硅胶尿管，术中麻醉后一次留置尿管成功，术后留置尿管1～5 d,平均2.5 d。所有患者均在拔管前进行3次以上夹放尿管行膀胱收缩训练，按入院5 d为一轮，分为两组，实验组患者50例，对照组患者50例。两组年龄、病种、尿管留置时间比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 尿管拔除方法

对照组不夹闭尿管，直接拔除尿管，实验组夹闭尿管至有尿意后拔除尿管，两组拔除尿管后嘱患者有尿意即排尿。排尿困难的处理措施，第一步：安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪，提供隐蔽的排尿环境，鼓励患者下床在床旁使用尿壶排尿。第二步：利用条件反射诱导排尿，协助患者到卫生间听流水声排尿，并协助患者用温水冲洗会阴排尿第三步：热敷下腹部30分钟，亦可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。[1]第四步：重置尿管。

1.2.2 价方法

计算患者拔除尿管后到首次排尿的时间。将时间划分为7个时间段，分别为1 h内、2 h内、3 h内、4 h内、5 h内、6 h内。3 h后无法排尿的患者进行上述第一、二、三步处理措施，6h后无法排尿的患者或者患者入量已达1000 mL而无法排尿重置尿管，每个时间段统计人数。

1.3 统计学方法

以SPSS 23.0软件完成研究数据处理，计数资料以（n，%）的格式进行统一，使用x2值校验数据差异有无意义；数据差异存在意义表示为P＜0.05。

2 结 果（见表1、表2）

表1 两种拔除尿管方式对排尿时间的影响例[n（%）]

表2 两组排尿时间、例数比较[n（%）]

3 讨 论

在两种不同的拔尿管方式中，无效排尿的比例对比，从上表可以得出，两种拔除尿管的方式对影响患者顺利排尿无显著意义，两种拔尿管方式不影响患者能否顺利排尿。

从上表可以得出，两种拔尿管方式影响患者首次排尿时间的早晚，拔管前夹闭尿管可有助于患者尽早排尿。肾脏生成尿液是连续不断，而膀胱排尿时间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿，使尿液经尿道排出体外。膀胱受副交感神经紧张性冲动的影响处于轻度收缩状态，其内压经常保持在0.98 kPa,由于膀胱平滑肌具有较大的伸展性，当尿量增加至400～500 mL时，膀胱内压才会超过1.0 kp而明显上升，刺激膀胱壁而牵引感受器，冲动沿神经传到骶髓排尿低级反射中枢，同时传入脑干和大脑皮层而产生尿意，此时仍可有意识的控制排尿[2]。

从这个结论得出，两种拔除尿管的方式不影响患者顺利排尿，对于胸部肿瘤手术后患者拔除尿管前可以不用夹闭尿管至有尿意，而为了让术后患者尽早下床活动，我们也可以选择拔管前夹闭尿管至有尿意。临床上可指导工作的护士根据患者病情而选择拔尿管的方式。

为了更好地使患者减轻尿管带来的痛苦和并发症，尽早拔尿管是十分有必要的。帮助患者尽早拔尿管和帮助患者拔尿管后能尽早解小便则是此次试验的目的所在。