浅析针对性手术治疗措施在外伤性尿道狭窄治疗中的应用效果

李广忠

【摘 要】目的：探究针对性手术治疗措施在外伤性尿道狭窄治疗中的应用效果。方法：选取我院2017年4月至2019年4月收治的60例外伤性尿道狭窄手术患者资料，随机分为观察组和对照组各30例，对照组施行常规手术治疗，观察组施行针对性手术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗总有效率高于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：根据外伤性尿道狭窄患者的具体情况，实施针对性手术治疗，可取得较好的疗效，促进患者康复，值得推广应用。

【关键词】尿道狭窄;针对性手术治疗

【中图分类号】R23【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--02

尿道狭窄是泌尿外科常见病。以往淋菌性尿道炎引起的尿道狭窄最多见，现在外伤性尿道狭窄多于炎症性尿道狭窄。尿道狭窄是由于尿道器质病变造成尿道管腔狭小，阻力增加，发生排尿困难[1]。选取我院收治的60例外伤性尿道狭窄手术患者资料作为研究对象，以探究针对性手术治疗措施在外伤性尿道狭窄治疗中的应用效果。现报告如下。

1 一般资料

选取我院2017年4月至2019年4月收治的60例外伤性尿道狭窄手术患者资料作为研究对象，均为男性患者，年龄26～52岁，平均年龄41岁。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者的一般资料对比无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

2 方法

对照组施行常规手术治疗，观察组施行针对性手术治疗，对比两组患者的治疗效果。具体如下。

2.1 针对性手术治疗

2.1.1 治疗原则（1）积极治疗尿道及尿道周围感染。（2）以恢复尿道的解剖连续性和完整性为原则，尽量避免施行永久性尿路改道手术。（3）避免在治疗过程中发生新的并发症：悬垂部尿道手术要考虑如何预防尿瘘和阴茎弯曲畸形。后尿道手术中避免大出血;注意保护括约肌功能和性功能;预防直肠损伤。（4）有明显慢性肾衰竭者，先行膀胱造瘘和其他全身治疗，待肾功能好转，贫血纠正、一般情况好转后再行尿道手术。（5）有尿道直肠瘘者，应先行结肠造瘘。（6）对狭窄长度小于2cm的单纯性尿道狭窄均可先试用尿道扩张术，如果年扩张次数超过2次者应考虑其他手术治疗。如果尿道内切开术失败2次者，也应改行开放尿道手术治疗，切忌滥用尿道内切开术，因为一次尿道内切开术的远期疗效与多次的无差异，且每次尿道内切开术本身也是对尿道的一次损伤，可加重尿道海绵体纤维化程度，增加开放尿道手术难度[2]。（7）长段（大于2cm）、多段及复杂性尿道狭窄首选开放尿道成形术。（8）阴茎部尿道狭窄段较长者禁忌狭窄段切除、尿道对端吻合术，否则可造成阴茎腹侧瘢痕形成致阴茎弯曲。（9）球部尿道狭窄一般不做尿道内切开术，因为狭窄段切除、尿道对端吻合术在球部尿道的效果非常理想。（10）游离瓣一期尿道成形术要求移植床瘢痕较少，血供較好，一般只适应于尿道外口及舟状窝（龟头部尿道）狭窄和球部尿道狭窄，而游离瓣分期尿道成形术适应证较宽，可用于几乎所有前尿道各段的重建。（11）带蒂瓣尿道成形术的成功率高于游离瓣尿道成形术，分期手术成功率高于一期手术。

2.1.2 治疗方法

（1）尿道扩张术：用于狭窄不严重的病例，可起到较好的作用。（2）尿道内切开术：尿道内切开术是指经尿道用冷刀切开狭窄瘢痕，松解瘢痕收缩以扩大尿道腔的方法。其基本原理为当冷刀切开狭窄瘢痕组织达周围松软的正常组织后，尿道腔才扩大并显露出无尿路上皮化的区域。尿道内切开术的远期效果取决于无上皮化区域能否上皮化，因此，每次尿道内切开术本身也是对尿道的一次损伤。（3）尿道内切开及电切或电灼术：当瘢痕浅而少时，仅用冷刀切开即可。当瘢痕深而多时，单纯用冷切开效果不理想，再狭窄的发生率高。可在冷切开后，加用电切或电灼术：使用尿道膀胱镜电切开术，因无绝缘胶木保护，易使镜鞘带电，灼伤正常尿道。（4）尿道瘢痕切除对端吻合术：一期尿道狭窄瘢痕切除及对端吻合术，可以很好地恢复尿道连续性和内径，术后通畅率最高和最持久，再狭窄率和并发症最少，因而是治疗外伤性尿道狭窄特别是单纯性尿道狭窄的最好方法。最佳适应证一是2～3cm以内的往往是骑跨伤后的球部尿道狭窄，另一是骨盆骨折后膜部或球膜部交界处狭窄，对1～2cm以内悬垂部尿道狭窄也可应用。（5）开放尿道成形术：对于复杂尿道狭窄，特别是长段狭窄，其他方法不能奏效者，可采用各种开放尿道成形术治疗。切除尿道狭窄瘢痕后，开放尿道成形术有两类方法，一是管状成形，另一是补片成形，前者分二期做效果好，若一期完成的手术，补片成形比管状成形效果好。（6）尿道拖入术：是切除尿道及尿道周围瘢痕组织后，将近端尿道腔切开，远端尿道充分游离，直达球部尿道，甚至悬垂部尿道，将一导尿管插入远端尿道内约5cm，并用可吸收线将远端尿道缝合固定于导尿管上，导尿管的另一端，经尿道近端插入膀胱内，再经膀胱拉出，固定于腹壁上，借导尿管的牵引作用，使远端尿道断端拖至近端尿道断端上，以重建尿道的连续性。这种手术的优点是：充分游离远端尿道，近端不需大量的游离，同时不需吻合又达到了对位的目的，克服了后尿道手术视野小，手术操作困难的缺点。手术方法较尿道吻合术简便。

2.2 观察指标（1）治疗显效率;（2）治疗总有效率。

2.3 统计学处理 本研究中所有数据均使用软件SPSS22.0进行处理，分别采用（）和%表示计量资料和计数资料，比较结果使用t检验和卡方检验，P<0.05说明差异明显，具有统计学意义。

3 结果

观察组患者的治疗显效率为53.3%，总有效率为93.3%，明显高于对照组的治疗显效率36.7%、总有效率76.7%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1.

4 讨论

外伤性尿道狭窄是尿道外伤的后期并发症。尿道外伤后，损伤的尿道及尿道周围组织形成的瘢痕和瘢痕本身收缩，尿道管腔内径变小，影响排尿。外伤性尿道狭窄的部位以球部尿道最多，占50%以上，后尿道次之，占40%左右，悬垂部尿道最少，不到10%[3]。骑跨伤所致尿道狭窄多见于球部尿道;骨盆骨折所致狭窄多在膜部或球膜部交界处;尿道内器械损伤所致狭窄多发生于球部或膜部。本研究中两组外伤性尿道狭窄患者经手术治疗后，观察组中，显效16例（占比53.3%），有效12例（占比40.0%），无效2例（占比6.7%），治疗总有效率为93.3%（28/30）;对照组中，显效11例（占比36.7%），有效12例（占比40.0%），无效7例（占比23.3%），治疗总有效率为76.7%（23/30）。可见，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，根据外伤性尿道狭窄患者的具体情况，实施针对性手术治疗，可取得较好的疗效，促进患者康复，值得推广应用。

参考文献：

付东军，吴丽明，李昊，于小永.尿道内切开术治疗尿道狭窄31例分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（18）：109，110.

马大东，徐火松，古凤莲.尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄的临床分析[J].农垦医学，2016，（4）： 325-327.

李林.外伤性后尿道狭窄的腔内手术治疗效果观察[J].中外医学研究，2015，（11）.