运用PDCA降低肝、胆、胰大手术后患者拔除尿管时间的效果评价

张慧玲，冯 莹，邹 燕

（广州中山大学附属第三医院，1.肝胆外科；2.妇产科，广东 广州 510630）

加速康复外科术后护理(最佳的术后康复)包括尽早拔除尿管、引流管道。肝切除术后加速康复中国专家共识（2017版）：术后早期拔除导尿管，导尿管留置会增加泌尿系统感染的机会，加重患者的不适感。并影响术后早期活动，建议肝切除术后1～2 d拔除导尿管[1]。目前老年患者肝胆外科肝、胆、胰大手术后大部分停留尿管时间过长，未达到ERAS术后1～2 d拔除尿管的要求。为促进肝、胆、胰大手术后患者达到ERAS术后早期拔除尿管的要求，运用PDCA对肝、胆、胰大手术患者停留尿管的患者进行早期拔除尿管指引，有效降低拔除尿管的时间。

1 临床资料

常规组2018年1月1日～12月30日行肝、胆、胰大手术后停留尿管患者142例；PDCA组2019年1月1日～12月30日行肝、胆、胰大手术患者后停留尿管165例患者，两组患者年龄在20岁至81岁，女61例，男206例，术前均符合手术指征，排除术后并发严重并发症：出血、胆漏、心、肺功能衰竭的患者。两组患者的年龄、性别、手术方式等一般资料比较，差异无统计意义（P＞0.05）

2 方 法

常规组行常规拔除尿管的方法；PDCA组运用PDCA进行早期拔除尿管的方法。通过鱼骨方法头脑风暴找出延迟拔除尿管的主因及制定对策①：伤口疼痛对策：护士转变观念、采用预防性用止痛药、定时用止痛药、规范疼痛评估方法、制定疼痛控制目标、加强疼痛教育。②：护土缺乏早期拔除尿管相关知识：制定肝、胆、胰外科大手患者尤其老年患者术后1-2天拔除尿管计划，并按落实执行。组织护士进行相关知识培训，如何评估老年人排尿功能尤其是男性老年患者，术后如何锻炼膀胱功能更利于拔除尿管的技巧。③:患者及家属缺乏早期拔除尿管相关知识：护士术前向患者及家属指导患者适应床上排尿，术后1～2天拔除尿管的重要性，如何锻炼膀胱功能。④:缺少早期拔除尿管的宣教资料：制定并印刷大手术后患者早期拔除尿管宣教手册，术前发给患者及家属进行宣教；⑤缺少相关护理指引及流程：制定大手术后患者早期排除尿管的护理指引。

3 结 果

常规组对肝、胆、胰大手术停留尿管142例患者进行常规拔除尿管，肝、胆、胰大手术后停留尿管最长时间114.5 h,最短留时间25.7 h。PDCA组运用PDCA对肝胆胰大手术停留尿管165例患者进行早期拔除尿管的方法,最长拔除尿管时间36小时，最短为10小时，平均拔尿管的时间为24.7 h。

4 讨 论

术后患者早期拔除尿管能降低患者泌尿系感染，有利于早期下床活动促进患者的康复[2]。运用PDCA对有肝、胆、胰大手术后患者早期1～2天拔除尿管有于减轻患者不适，促进患者术后早期下床活动，减少患者尿道刺激症，减少导尿相关性尿路感染。