经鼻加温加湿高流量氧疗在重症毛细支气管炎患儿辅助通气治疗中的应用*

蔡泽波，贾高泉，于 力，韦 明

1.深圳市福田区妇幼保健院儿科，广东 深圳，518000；2.中国科学院大学深圳医院儿科，广东 深圳，518000；3.广州医科大学附属广州市第一人民医院儿科，广州，510180

毛细支气管炎是2 岁以内婴幼儿常见的呼吸系统感染性疾病，其多由呼吸道合胞病毒感染引起，炎症容易累及细小支气管及肺泡，部分患儿喘憋症状重，但治疗并无特效药[1]。当患儿喘憋症状加重，出现明显呼吸困难及缺氧表现时，即考虑为重症毛细支气管炎，此阶段容易出现低氧血症、急性呼吸衰竭、全身炎症反应综合征等，严重者甚至出现全身多脏器功能损伤及障碍[2]。针对重症毛细支气管炎患儿，最为直接的治疗手段是给予尽早的呼吸支持治疗，以缓解患儿的呼吸道缺氧症状[3]。传统的吸氧治疗是目前常用的呼吸支持治疗方式，但在重症毛细支气管炎患儿的治疗中效果并不理想[4]。经鼻加温加湿高流量氧疗则是在常规对症支持治疗基础上发展起来的一种新型的呼吸支持方案，既往报道显示在呼吸衰竭、呼吸暂停及呼吸窘迫综合征的治疗中有较好的治疗优势，被临床医师所认可[5-6]。本研究中以重症毛细支气管炎患儿为研究对象，对其实施经鼻加温加湿高流量氧疗治疗，与常规吸氧治疗相比较，观察评估效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取于2019 年1 月—2020 年1 月间来自深圳市福田区妇幼保健院和中国科学院大学深圳医院儿科收治住院的重症毛细支气管炎患儿40 例为研究对象。纳入标准：（1）患儿经诊断确诊为重症毛细支气管炎，符合毛细支气管炎相关诊断标准[7]。（2）符合重症毛细支气管炎临床表现：常见有呼吸困难表现及缺氧症状；血气分析有明显低氧血症，或伴二氧化碳潴留；伴有由原发病引起的内环境紊乱，或血糖升高。有以上部分症状者应考虑重症病例，有呼吸困难及缺氧表现时方可入组。（3）患儿及家属对本研究治疗方案能够接受，依从性良好，征得患儿家属知情同意。排除标准：（1）既往有严重心肺基础病、神经肌肉疾病、免疫缺陷病、婴儿哮喘等疾病患儿。（2）中途自行退出本研究的患儿，或病情加重而转入PICU 或转院治疗的患儿。本研究经医院医学伦理委员会批准。所有患儿随机纳入观察组和对照组，每组各20例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 患儿间临床资料比较

1.2 治疗方法

两组患儿均给予常规综合治疗，如合并细菌感染时，合理选用抗生素抗感染；病毒感染后全身炎症反应较重时，可选用人免疫球蛋白支持治疗或静脉使用激素治疗，必要时抗病毒治疗；给予布地奈德及β-2受体激动剂或3%高渗生理盐水局部雾化、氨茶碱静脉滴注等平喘治疗，加强吸痰，保持气道通畅；补液支持，维持内环境稳定，予退热等对症治疗，予心电监护、血氧饱和度检测。对照组在综合治疗基础上，予传统吸氧治疗，即中央供氧经过湿化瓶后连接氧管，使用常规鼻导管吸氧（氧流量为1～2 L/min）或者面罩吸氧（氧流量为3～5 L/min）、头罩吸氧（氧流量为5～10 L/min），氧流量可根据患者病情适当调节；观察组在常规综合治疗基础上，给予经鼻加温加湿高流量氧疗（high-flow nasal oxygen，HFNO）支持。

经鼻加温加湿高流量氧疗装置厂家为新西兰Fisher Paykel，型号MR850AEA。初调参数为氧浓度30%～60%，流量6～20 L/min，温度为32～37°C，相对湿度100%，10～30 min 后经皮血氧饱和度（transcutaneous oxygen saturation，TcSO2）未升至92%～95%以上者，给予上调氧流量1～2 L/min 或上调氧浓度5%；一般参数设置范围：氧浓度30%～100%，流量6～30 L/min。两组患儿均根据TcSO2和血气指标、临床呼吸表现随时调整参数或氧疗方式，直至停氧。如果呼吸困难加重，HFNO 或传统吸氧均无法改善时，则尽早改为有创呼吸机通气治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效：评估对比两组患儿的临床疗效，疗效判断标准为[8]：（1）显效：患儿咳嗽、咳痰、喘憋、肺部湿罗音、发热等各项症状消失，治疗24 h 内TcSO2＞95%；（2）有效：患儿治疗后以上各项症状和肺部啰音等有显著好转，治疗48 h 内TcSO2＞95%；（3）无效：患儿症状体征无明显好转，治疗48 h内TcSO2＜95%。总有效率=（显效+有效）患儿例数/患者病例数×100%。

1.3.2 肺通气功能指标：对两组患儿治疗前、治疗6 h、治疗24 h 及停氧前4 个时间点的心率（HR）、呼吸（RR）、经皮血氧饱和度（TcSO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH 值、氧合指数（OI）进行检测对比。HR、RR、TcSO2采用迈瑞PM-9000A 多功能心电监护仪监测，血气指标pH 值、PaO2、PaCO2、OI 采用雅培i-STA300血气分析仪进行检测。

1.3.3 肺部啰音吸收时间、无创通气时间、有创通气比例：对两组患儿肺部啰音吸收时间、无创通气治疗时间，以及无创通气治疗失败改为有创通气治疗的患儿比例进行统计比较。

1.3.4 并发症发生率：对两组患儿治疗期间并发症发生情况进行记录统计，计算比较两组间并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

表2 两组患儿临床疗效对比 例（%）

表3 治疗前后两组患儿肺通气功能指标对比

观察组总有效率95.00%（19/20），高于对照组的70.00%（14/20），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 治疗前后肺通气功能指标对比

治疗前两组患儿的各项通气功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），经重复性方差分析两组患儿治疗后6 h、治疗24 h 及停氧前各项指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），且在治疗6 h、治疗24 h 及停氧前观察组HR、RR、PaCO2均低于对照组，而TcSO2、PaO2、OI、pH 值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 肺部啰音吸收时间、无创通气时间、有创通气比例对比

治疗后观察组肺部啰音吸收时间、无创通气时间、有创通气比例均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿肺部啰音吸收时间、无创通气时间、有创通气比例对比

2.4 并发症发生率比较

观察组、对照组并发症发生率分别为10.00%（2/20）、25.00%（5/20），差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿并发症发生率对比 例（%）

3 讨论

小儿毛细支气管炎则是外界病毒侵袭患儿呼吸道及肺部组织所致，病毒感染后肺部毛细支气管出现的炎症细胞浸润，出现支气管黏膜及黏膜下层的水肿，进而导致的呼吸道的气流阻塞、呼吸不畅等症状[9-10]。若未及时治疗干预或治疗效果欠佳，呼吸系统症状进一步加重，出现呼吸急促、严重喘憋、低血氧症等表现，则可能危及患儿的生命[11]。对此类患儿在常规药物治疗基础上，给予积极有效的氧疗支持治疗对于改善患儿呼吸功能有着重要意义[12]。氧疗方式中传统吸氧治疗，是通过提高吸入氧浓度，改善患儿肺部血气交换，虽有一定的疗效，但在重症毛细支气管炎患儿的治疗中存在着治疗时间长、纠正缺氧症状效果差等不足，影响患儿病情的快速缓解，并且对于细小的毛细支气管的气道扩张改善效果欠佳，部分患儿治疗无效后仍需采用有创通气治疗[13-14]。

加温加湿高流量氧疗是一种新型的呼吸支持治疗方式，是通过给予外界加温加湿的气体以高压高流量的形式经鼻导管输注至患儿的呼吸道和肺部组织，与传统吸氧支持治疗相比，具有多方面的优势[15-16]。在本研究中，观察组应用经鼻加温加湿高流量氧疗治疗，相比于对照组，患儿的疗效得到显著的提升。在治疗期间的肺通气功能各项指标对比中，在各个观察时间点时观察组HR、RR、Pa⁃CO2低于对照组，TcSO2、PaO2、OI、pH 值均高于对照组，与既往研究报道中的研究结果基本一致[17-18]，充分表明经鼻加温加湿高流量氧疗对于重症毛细支气管炎的呼吸功能改善的效果显著，使患儿的心率、呼吸、内环境酸碱平衡逐步恢复至正常状态。分析其原因[19-21]，首先，经鼻加温加湿高流量氧疗中气流有较大的冲击力，可以冲刷患儿的鼻咽部死腔，减少气道死腔体积，促进呼吸道及肺部组织的气体交换。其次，该治疗形式中患儿吸入的气体是经过氧疗装置体外加温加湿处理的，已达到气道最适宜的温湿度，增加了患儿肺部的顺应性，并为呼吸道黏膜表面纤毛的运动及发挥清除功能提供了良好的环境。另外，加温加湿的气体支持治疗，也降低了机体的能量代谢活动，增加患儿肺部血气交换，改善患儿肺部氧合功能。在肺部啰音吸收时间、无创通气时间、有创通气比例比较中，观察组肺部啰音吸收时间、无创通气时间、有创通气比例均低于对照组，表明经鼻加温加湿高流量氧疗治疗起效时间更快，能够缩短患儿氧疗治疗时间，迅速缓解患儿的呼吸困难症状，且降低了患儿进行有创通气治疗的比例，大大提高了患儿通气治疗舒适度，治疗的依从性更好。在治疗中出现并发症方面比较，观察组患者并发症发生率低于对照组，主要体现在对鼻腔黏膜的保护作用上，减少了鼻腔黏膜的损伤，提高了患者的舒适度，表明加温加湿处理的高流量氧疗的治疗安全性良好。

综上所述，与常规吸氧相比，重症毛细支气管炎患儿应用经鼻加温加湿高流量氧疗的辅助治疗效果更佳，能够有效改善患儿肺部通气功能，缩短患儿的肺部啰音吸收时间和无创通气治疗时间，降低有创通气治疗比例，且并发症发生率低，治疗安全性良好，为重症毛细支气管炎的治疗提供新的可选方案。