影响胃癌根治术后患者胃肠功能恢复及预后效果的因素分析

沈中兵

建湖县中医院，江苏 建湖 224700

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一[1]，该病不仅发病率高，高致死率也严重影响着人们的身体健康和生活质量[2]，由于早期症状并不明显，大多数患者来就诊时疾病已经发展到中晚期[3]。胃癌腹腔镜淋巴结清扫技术与腹腔镜胃癌根治术发展迅速，目前对于这类患者的主要治疗方式为胃癌根治性手术[4]，然而，患者术后远期的疗效并不理想[5]。针对此，很多学者分析影响了患者术后疗效的因素，但结果尚不统一[6]。采用回顾的方法对50 例来建湖县中医院行胃癌根治术患者的临床资料进行分析，旨在探讨不同因素对于胃癌根治术后患者胃肠功能及预后的影响，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月—2017 年1 月来建湖县中医院行胃癌根治术患者50 例，其中男27 例，女23 例，年龄34～85岁，平均年龄（56.5±18.5）岁，肿瘤部位在胃底-贲门部22例、胃体部18例、胃窦-幽门部10例；27例患者的肿瘤直径＜5 cm ，23 例患者的肿瘤直径≥5 cm ；根据TNM 分期，其中Ⅰ～Ⅱ期的患者32例，Ⅲ～Ⅳ期的患者18例；根据肿瘤的分化程度，其中高分化、中分化、低分化的患者分别为24 例、16 例和10 例；21 例患者合并淋巴结转移，29例患者无淋巴结转移。入选本次研究的患者均在本院行胃癌根治术，同时保证能获取随访结果。

1.2 方法

根据病历提供的患者信息记录性别、年龄等基础资料，同时通过术后病理等记录下肿瘤的大小、分化程度、生长部位、TNM 分期、是否有淋巴结转移、肿瘤标志物等，通过所留的联系方式和地址进行电话或者上门随访，随访终点为术后3年。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行处理，生存时间、生存率的计算采用寿命表法，当P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌根治术后患者胃肠功能恢复及预后的单因素分析

分析结果显示性别、年龄、肿瘤的部位对患者的预后和胃肠功能没有影响，胃癌患者的分期、肿瘤大小和分化程度、淋巴结转移和肿瘤标记物的数值与患者的胃肠功恢复及预后有关，见表1。

2.2 胃癌根治术后患者胃肠功能恢复及预后的多因素分析

多因素分析结果显示胃癌分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移和肿瘤标记物的数值是独立的危险因素，见表2。

表1 胃癌根治术后患者胃肠功能恢复及预后的单因素分析 %

表2 胃癌根治术后患者胃肠功能恢复及预后的多因素分析

3 讨论

虽然医疗水平的发展提高了胃癌的诊治水平[7]，但是胃癌起病隐匿，很多患者都在体检时才发现[8]，而疾病已发展到进展期，有多种治疗方式，包括手术、放化疗等，其中胃癌根治术的应用最为广泛[9]，但是研究显示，胃癌根治术有较高的术后不良反应，表现为并发吻合口漏、胰瘘、腹腔脓肿等，且术后远期生存率并不满意[10]，如何既能保证术后的治疗效果又能促进患者术后胃肠功能的恢复和改善预后，一直是国内外学者研究热点，笔者对影响胃癌根治术后患者胃肠功能及预后的因素进行了探讨，现将本研究结果进行一讨论。

本次研究结果显示无淋巴结转移的患者术后3 年的生存率明显高于合并淋巴结转移的患者，并且得出结论，淋巴结转移是影响胃癌患者预后的独立因素。因此医护人员在对患者行胃癌根治术时，应将淋巴结清扫范围扩大，必要时可进行淋巴结活检，以此来改善预后，提高患者胃肠功能恢复。

肿瘤细胞分化程度与肿瘤恶性程度呈正相关，癌症细胞分化程度越低，其恶性程度越高，患者的预后越差。本次试验结果显示，肿瘤细胞为低分化程度的胃癌患者术后1年、3年生存率明显都比肿瘤细胞为中高度分化程度患者的低，差异有统计学意义，与上述研究结果一致。肿瘤的TNM 分期主要是根据肿瘤的浸润深度和有无淋巴结转移，不仅可以显示肿瘤的生长程度还可以提示转移程度，肿瘤的浸润深度越深，患者术后的效果也越差。本研究结果表明：TNM 分期Ⅰ-Ⅱ期、Ⅲ-Ⅳ期 患者的3 年生存率分别是80.47%、50.48%。因此胃癌患者应尽量在TNM Ⅰ期、Ⅱ期进行根治手术。

本次研究结果表明性别、年龄、肿瘤的部位对患者的预后和胃肠功能没有影响，还提示肿瘤的大小是影响患者胃肠功能恢复和预后的因素，这与某些结果不一致，分析原因可能与研究对象的生存环境、样本数量有关。

总之，胃癌分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移和肿瘤标记物的数值是独立的危险因素，因此对于不同的患者应该制定个性化的治疗方案，以达到有效恢复患者胃肠功能和促进预后的目的。