产后早期盆底肌肉康复治疗对压力性尿失禁的影响

王雪银

（南京市江宁医院妇产科，江苏南京 211100）

压力性尿失禁是储尿期功能障碍，因尿管控尿机制异常，咳嗽、喷嚏、重力活动等腹压增加时膀胱内压力大于尿管内压而使尿液不自主流出[1-2]。常见原因为妊娠、分娩等造成盆底肌肉松弛，膀胱颈和尿道近端过度下移，尿道内括约肌功能障碍[3]。压力性尿失禁虽不直接对患者造成生命危险，但会对其心理、社交活动和生活质量造成严重影响[4]。近年来，随着对产后尿失禁的进一步认识，其治疗方法也越来越多，尤其是非手术康复治疗，已经成为首选的一种方法。该研究选取2018年2月—2019年2月收治的100例压力性尿失禁患者展开对照研究，探究产后早期盆底肌肉康复治疗对压力性尿失禁的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究所纳入的研究对象均经过患者知情同意。纳入标准：（1）均为足月自然分娩；（2）无其他重要脏器功能受损；（3）盆底筛查结果均为：阴道动态压力小于80 cmH2O，I类肌纤维和II类肌纤维肌力2级以下，疲劳度为-5%以下。排除标准：（1）机体严重疾患且影响研究结果者；（2）具有精神意识障碍的患者；（3）中途退出/转院者。

100例压力性尿失禁患者采取随机数字表法分为观察组与对照组各50例，经过该院伦理委员会批准，研究对象基线资料存在可比性，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料对比（）

表1 一般资料对比（）

1.2 方法

对照组产妇采用常规康复治疗，主要包括常规产褥康复练习、健康教育等。观察组给予产后早期盆底肌肉康复治疗，主要治疗方式如下：治疗前患者先排空膀胱，采用南京麦澜德医疗科技有限公司MLD V2神经肌肉刺激治疗仪[苏食药监械（准）字2014年2260963号]，进行肌肉电刺激+生物反馈治疗，取膀胱结石位，于患者阴道内将探头置入，并叮嘱患者重复进行收缩阴道和提肛动作，对患者盆底肌收缩和舒张时的肌电图值进行记录。每周训练2次，每次20～30 min，共持续4周。其余时间进行Kegel运动锻炼，两指放入阴道内5 cm左右，肛提肌位于处女膜上方5点和7点处，以此指导患者收缩这些肌群。盆底肌肉的正确收缩能使会阴和肛门向患者头侧提起，阴蒂向后转位，检查指向前移位。开始每次收缩尿道、肛门和会阴5～10 s后放松，间隔5～10 s重复上述动作，连续5 min，每日2次，共持续4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的排尿恢复正常时间、盆底肌力恢复正常时间、治疗前后尿垫试验漏尿量、Oxford盆底肌张力评分、生活质量。Oxford盆底肌张力评分[5]：评分范围0～5分，≥3分为正常。生活质量采用尿失禁生活质量问卷（I-QOL）进行评估[6]，评分范围0～100分，生活质量与分数成正比。

（2）疗效评估[7]：显效：尿垫试验漏尿量、Oxford盆底肌张力评分达到正常水平，症状显著改善；有效：尿垫试验漏尿量、Oxford盆底肌张力评分改善，但未达到正常范围，症状有所缓解；无效：症状、尿垫试验漏尿量、Oxford盆底肌张力评分等情况均无改善。治疗效果为显效、有效百分率之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料与计量资料分别采用χ2检验及t检验，用[n(%)]及表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标对比

观察组排尿恢复正常时间、盆底肌力恢复正常时间显著短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 临床指标对比[（），周]

表2 临床指标对比[（），周]

2.2 对比研究对象尿垫试验漏尿量、Oxford盆底肌张力评分、生活质量情况

治疗前，两组尿垫试验漏尿量、Oxford盆底肌张力评分、生活质量评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Oxford盆底肌张力评分、生活质量评分显著高于对照组，尿垫试验漏尿量显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比研究对象尿垫试验漏尿量、Oxford盆底肌张力评分、生活质量情况（）

表3 对比研究对象尿垫试验漏尿量、Oxford盆底肌张力评分、生活质量情况（）

2.3 疗效对比

观察组的治疗总有效率（98.00%）显著高于对照组（86.00%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 疗效对比

3 讨论

压力性尿失禁通常与年龄、生育情况、盆腔脏器脱垂、肥胖以及种族和遗传因素等有关，其中生育次数较多以及高龄产妇压力性尿失禁发病率明显升高[8]。当前，临床对于压力性尿失禁病理生理机制尚未完全明确，但发现当盆底肌肉和结缔组织功能降低、膀胱颈和近端尿道下移等情况出现时，若腹内压水平升高，压力仅作用于膀胱，尿道压力无法相应升高，则导致尿液失去控制，自行排出[9]。

正常女性尿控是由膀胱、尿道、盆底肌肉群、结缔组织和神经系统之间复杂的相互作用完成的，妊娠期膀胱、尿道发生一系列生理变化，激素的影响使尿道平滑肌张力改变，膀胱底及尿道直接与阴道前壁比邻，膀胱及尿道分布来自盆丛的交感神经及副交感神经，尿道括约肌及盆底肌由阴部神经支配，可通过低频电刺激来提高肌肉、神经的敏感性及肌纤维活动数量。在妊娠期，子宫向下移位，盆底肌肉也会因压力作用向下，盆底电生理出现肌肉肌力下降和疲劳度上升、盆腹动力出现盆底张力和压力下降等改变，进而出现肌肉的不同类型肌纤维的能力下降、松弛，导致盆底功能障碍，生物反馈可通过有意识、有节律地收缩盆底肌肉，提高盆底肌力张力，改善疲劳度。该次研究结果表明，观察组排尿恢复正常时间、盆底肌力恢复正常时间显著短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组Oxford盆底肌张力评分、生活质量评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组尿垫试验漏尿量显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的治疗总有效率（98.00%）显著高于对照组（86.00%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。说明盆底康复治疗女性压力性尿失禁有效、简单、安全、可重复，患者无疼痛，治愈率很高，这种联合疗法为妇女提供了一个全面而科学的治疗体系，为建立盆底功能康复评估系统提供了理论依据。

综上所述，对压力性尿失禁患者采取产后早期盆底肌肉康复治疗，可显著改善尿失禁症状，提升生活质量，疗效确切，可广泛应用于临床。