针刺结合康复训练治疗中风后失语的疗效观察

范秋玉，孟纯雪，闫文瀚，由冬冶，张超

（黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江齐齐哈尔 161000）

失语症属于中风最常见的后遗症，相关研究显示[1]，约21.00%～38.00%中风患者会出现失语症。中风后失语症的出现，不仅会影响患者日常交际，还会导致其出现较多心理问题，甚至会出现自杀现象。因此，临床应加强中风后失语症的治疗。目前，临床多采用康复训练治疗中风后失语，促使其语言功能的恢复，但单独运用一种疗法所达到的效果有限。近年来，随着临床对中风后失语症研究的深入，发现针刺人体相应穴位，可改善语言器官的协调性，促使语言中枢受损细胞恢复[2]。鉴于此，为验证在中风后失语患者治疗中针刺联合康复训练的价值，现对该院2019年6月—2020年6月收治的82例中风后失语患者展开探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的中风后失语患者82例，根据随机摸球法分成康复组与联合组，各41例。纳入标准：满足中医中风诊断标准[3]，参照《汉语失语症检查法》相关诊断标准确诊为失语症[4]；意识清晰，能积极配合研究；患者了解研究内容，在《知情同意书》上签字，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：伴有关节病、代谢障碍等疾病导致肢体功能障碍者；存在可逆性神经功能缺损、短暂性脑缺血发作者；认知障碍或精神疾病者。康复组：女18例，男23例；平均年龄（69.85±3.64）岁；平均病程（47.96±10.23）d。联合组：女17例，男24例；平均年龄（69.87±3.62）岁；平均病程（47.94±10.25）d。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

康复组实施康复训练：（1）语言训练：指导患者利用镜子查看自己口腔动作与训练者是否一致，不断纠正口形，进行反复模仿。嘱患者模仿操作者发音，从简单汉语拼音逐渐过度至简单字词，譬如：啊、喔、你好、再见等。对理解能力良好者，可通过口型简图，借助图形展示舌的部位、气流大小和方向，以帮助其正确发出相应字词读音。（2）理解训练：清晰读出患者家属名字，然后嘱患者指认，而后选取一名家属，让患者说出相应名字，以提升患者训练兴趣，较快适应训练。准备2个日常生活中常见的实物或相应事物的图片，操作者先说出其中1个物品，嘱患者指出对应物品，而后不断重复该训练。操作者发出相关指令，嘱患者执行，如：上床休息、吃饭等命令，以增强患者理解能力和命令执行能力。（3）口语表达训练：指导患者实施表达训练，从简单的二字令逐渐过度至三字令，确保选取的二字令或三字令简单、易读，以便于患者正确发音。操作者反复说1个短句，引导患者跟读，如果患者难以说出，操作者可先说出上半句，然后让患者接下半句，以帮助患者完成复述句子。指导患者重复性地练习日常生活中常见的句子，譬如：“你感觉怎么样？”“吃饭了吗？”等，并与患者实施简单对话，不断纠正其错误发音。

联合组在康复组基础上，施以针刺治疗：选取双通里、双天柱、双风池、哑门、风府、玉液、金津、廉泉等穴；对阴津亏损者，加三阴交、太溪穴；对肝阳上亢者，加阴陵泉、太冲穴；对气虚血瘀者，加血海、三阴交、足三里穴；对痰热内盛者，加太冲、足三里、丰隆穴。以平补平泻法，廉泉朝舌根用针刺入约1.0～1.5寸，不给予留针处理，玉液、金津刺络出血便可。哑门、风府穴朝下颌方倾斜刺入0.5～0.8寸；天柱穴、通里穴以直刺法分别刺入0.5～0.8寸、0.8～1.0寸，留针约40 min。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果、语言功能、生活质量。疗效判定标准：治愈：经治疗3月后，失语症指数（AQ）[5]超过98.4%；显效：讲话困难、口语表达障碍等症状减轻，AQ指数84.4%～98.3%；有效：部分临床症状缓解，AQ为75.0%～84.3%；无效：临床症状无较大变化或有加重趋势，AQ＜75%。治疗总有效率为治愈占比率+显效占比率+有效占比率。通过《汉语失语症检查法》，评估患者治疗前后语言功能。该项量表包括命令、复述、理解、谈话4部分，以上各项目总分分别为40、40、60、20分，得分越低，提示患者语言功能越差。以生活质量量表（SF-36）[6]，判断标准治疗前后生活质量。SF-36精神状况、心理职能、生理职能各项目总分值均为100分，分值愈高，代表患者生活质量愈佳。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

两组治疗总有效率比较，联合组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组治疗效果[n(%)]

2.2 两组语言功能对比

治疗前，两组命令、复述、理解、谈话评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组上述评分比较，联合组均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组生活质量对比

治疗前，两组SF-36精神状况、心理职能、生理职能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合组上述评分均高于康复组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 对比两组语言功能[（），分]

表2 对比两组语言功能[（），分]

表3 对比两组生活质量[（），分]

表3 对比两组生活质量[（），分]

3 讨论

失语症患者大脑神经元兴奋性下降，大脑局部低代谢或血流量下降。而此时患者语言功能的恢复主要依靠大脑代偿充足或大脑皮层功能的恢复，在此期间，需积极对受损脑组织进行修复，并加强对患者语言功能的训练。

近年来，诸多研究均已证实[7]，通过有效训练，可帮助患者重新恢复语言功能，改善其生存质量。该研究对患者施以康复训练，通过为患者创造特定语言训练环境，指导其进行语言、语音训练，以促进其构音器官功能的恢复。康复训练通过反复性听觉刺激、模仿锻炼，实现患者受损语言区域的恢复，改善其理解及听读功能，属于一个再学习过程，但在实际开展过程中，应根据患者训练耐受性，合理调整锻炼强度及时间，以避免患者出现厌烦心理。虽然康复训练对中风后失语症患者可起到一定语言恢复作用，但单独运用效果有限。中医认为中风后失语症发病机制为痰、火、风，痰阻滞经络，侵扰神明，阻塞舌窍，导致舌强语謇[8]。针刺所选风府、哑门穴位均属于督脉经穴，又为阳维脉和督脉交会穴，对该穴位实施刺激，可起到醒神开窍、升阳固脱、平肝熄风之效，廉泉在咽喉周围，属于阳维脉和任脉交会穴，具有开舌窍、和气血、祛风痰之效，并能促进局部血流循环改善。同理属于手少阴经络穴，具有清心开眼、宣通心气之效。通过对以上各穴位的联合刺激，可起到开窍启语、醒脑益智、活血通络、疏通经气之效，并能提高舌体活动能力，促进语言功能的恢复。该研究中，联合组治疗总有效率和康复组比，显著提高，提示康复训练联合针刺治疗中风后失语症的效果较为理想。综上，针刺和康复训练联合治疗中风后失语的疗效较为理想，且能提升患者语言功能和生活质量。