头针联合特殊教育和训练治疗孤独症谱系障碍儿童的临床疗效及影响因素分析

金红娇，林勇，赵宁，李竹，毛娇，张俊，徐洁

（遵义市第一人民医院（遵义医科大学第三附属医院）儿童康复科，贵州遵义 563000）

孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）是临床上较常见的精神疾病，始于发育早期，其特点是社交障碍、沟通障碍、兴趣狭窄等，大多数伴有不同程度的智力、知觉和情绪障碍[1]。美国相关机构统计，ASD发病率已达1.69%。Wang Fei等[2]对我国ASD发病率进行了统计分析，结果显示ASD发病率达39.23/10000，在年龄≤4岁儿童中ASD患病率达530/10000。由于ASD发病机制尚不明确，因此缺乏有效的治疗药物。随着ASD病因研究的发展、循证医学和临床经验的积累，中医针灸疗法、特殊教育和训练方法作为治疗ASD的新方法逐渐被广大临床医务工作者和患儿家属所接受[3]。该研究选取2019年10月—2020年8月遵义市第一人民医院儿童康复科收治的60例ASD患儿，分析头针结合特殊教育训练治疗的效果，并探讨ASD的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例ASD患儿，随机分为两组，治疗组采用头针联合特殊教育和训练，对照组仅接受特殊教育和训练治疗。治疗组30例中，男21例，女9例，年龄2.2～4.4岁，平均（2.7±0.56）岁；对照组30例中，男24例，女6例，年龄2.1～4.2岁，平均年龄（2.8±0.71）岁。两组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究符合《中国临床试验研究法规》，并经遵义市第一人民医院伦理委员会审核批准（[2017]1-051号）。

1.2 诊断标准

参照《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders》第5版[4]（DSM-Ⅴ）为诊断标准；儿童孤独症评定量表＞30分；孤独症行为量表≥67分。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：患儿均符合诊断标准；年龄≥1.5岁，≤6.0岁；家属知情同意签字，参与全部治疗过程。排除标准：排除患有各类系统疾病患儿；排除不能进行连续针刺患儿。

1.4 方法

1.4.1 对照组

采用特殊教育和训练，具体如下。（1）行为矫正治疗：治疗师通过分析评估ASD患儿的病情，采取行为疗法，对其进行相关沟通[5]。（2）言语训练：根据ASD患儿的言语问题，选择重点。从被动发声到模拟口语再到自主发声循序渐进的训练。（3）多感官疗法：感统训练治疗师与ASD患儿进行游戏互动，并根据ASD儿童认知情况，改善其认知和学习能力。连续治疗5 d后休息2 d，共治疗6个月。

1.4.2 治疗组

在特殊教育和训练的基础上加用头针疗法。选穴：百会、印堂、神庭、四神聪、神庭、言语一区、言语二区、头维、平衡区等穴位。针刺方法：采用平补平泻法，留针时间1 h。留针期间每30 min进行1次转行针。治疗时间：连续治疗5 d后休息2 d，共治疗6个月。

1.5 疗效及观察评估指标

（1）采用孤独症行为量表（austim behavior checklist，ABC）、儿童孤独症评定量表（Children austim rating scale，CARS）评估疗效[6]：显效：经综合康复治疗后ASD儿童孤独症行为量表总分降低≥10分，儿童孤独症评定量表评分降低≥5分；有效：治疗后孤独症行为量表总分降低5～10分，儿童孤独症评定量表评分降低1～5分；无效：治疗后两组儿童孤独症行为量表总分下降≤5分，儿童孤独症评定量表评分治疗后无变化或增加。（2）盖氏发育量表疗效判断标准[7]：治愈：适应性发展商DQ≥85；显效：分数提高15分(提高1级)；有效：提高6～14分；无效：分数增加不到5分或分数减少。（3）两组患儿治疗前、治疗6个月后，采用盖氏适应性量表、孤独症行为量表、儿童孤独症评定量表评分评估变化。

1.6 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料用表示，采用t检验；采用非条件logistic回归分析方法对数据进行分析，并解析多种因素对头针联合特殊教育和训练治疗对遵义地区孤独症谱系障碍儿童临床疗效的影响；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后儿童孤独症行为量表、儿童孤独症评定量表、盖氏（Gesell）适应性评分比较

治疗前，两组患儿的Gesell适应性评分、ABC及CARS行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，两组患儿Gesell适应性评分较治疗前有明显提高，ABC及CARS行为评分较治疗前有明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗6个月后，治疗组Gesell适应性评分高于对照组，ABC及CARS行为评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗6个月后的临床疗效比较

治疗6个月后，治疗组患儿的ABC、CARS、Gesell临床疗效分别为92.2%、90.1%、87.3%，高于对照组的72.3%、68.7%、65.2%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患儿治疗前后Gesell适应性、ABC、CARS行为评分比较[（），分]

表1 两组患儿治疗前后Gesell适应性、ABC、CARS行为评分比较[（），分]

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05

表2 两组患儿ABC、CARS、Gesell行为评分临床疗效比较[n(%)]

2.3 头针联合特殊教育和训练对遵义地区ASD儿童临床疗效的影响因素分析

将Gesell、ABC、CARS量表的评分等级均达到有效或以上的患儿判定为“临床疗效明显”，否则判定为“临床效果不明显”，并将其指标作为因变量，采用非条件logistic回归分析头针联合特殊教育和训练对遵义地区ASD儿童能力改善效果的影响因素（自变量筛选选择forward法，α 入=0.10，α 出=0.15）。结果显示，年龄（OR=0.32，95% CI:0.13～0.69）、治疗过程中患儿家庭参与（OR=2.34，95% CI:1.24～10.78）、脑电图结果（OR=3.50，95% CI:1.77～9.03）及治疗时间（OR=0.44，95% CI:0.23～0.87）是孤独症谱系障碍儿童的独立影响因素。年龄越小、家庭参与程度越高、脑电图结果正常、治疗时间段的患儿疗效更理想。见表3。

表3 影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

ASD是一种广泛性发育障碍疾病，以社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复为核心症状[8]。近年来，国内外研究报告其患病率不断上升[9]，给社会带来了严重负担。目前对ASD核心症状尚无针对性的药物治疗，主要是采用医学与教育相结合，强调家庭积极参与的干预模式，但部分ASD患儿的治疗效果仍不显著。因此，急需寻求一种改善ASD核心症状的治疗方法。

ASD在中医学中没有明确的名称记录，但文献中有对ASD的相关描述，如“目无情”等。近年来，医务人员从头针疗法获取经验并不断改善，已成为ASD的主要治疗方法。头穴不仅可以调节五脏经络之气，疏通络脉，还可以协调人体阴阳平衡，对治疗脑源性疾病有特殊作用[10]。头针治疗疾病的原理是其直接刺激头部，改善海马区神经兴奋性，刺激神经递质，并建立新的神经细胞之间联系，从而完善大脑皮层网络[11]；另外，它可以促进一些“休克”神经细胞的功能恢复，从而预防和治疗脑源性疾病[12]。周青蕊[13]根据脑功能分区的特点，结合针刺理论，在语言1区、语言2区、平衡区等处选择针刺，以调节脑血流，增加病变局部血流量，改善大脑皮层缺血状态，修复受损神经。该研究结果表明，治疗前，治疗后，治疗组的Gesell适应性评分明显高于对照组，ABC评分及CARS行为评分明显低于对照组，临床疗效高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、治疗过程中患儿家庭参与、脑电图结果、治疗时间是孤独症谱系障碍儿童预后的独立影响因素。

综上所述，头针联合特殊教育和训练治疗遵义地区孤独症障碍儿童有一定疗效，值得临床推广。但因头针属于有创操作，导致部分ASD患儿家属依从性差，因此在今后的工作中仍需探究和改善针刺方法，进一步提高ASD儿童的临床疗效。