不同眼部干预方式对重症监护昏迷患者的影响

季晓亮 施金龙 陈晓艳 秦殊 陈颖曦 毛益萍 张娟娟

(南通大学附属医院神经外科，江苏 南通 226001)

重症监护昏迷患者病情凶险且进展迅速，患者通常存在多种削弱眼保护机制的危险因素，发生眼部并发症的概率较高[1]。尤其是实施机械通气及存在昏迷者，由于疾病或治疗药物会造成患者眼睑闭合状况异常和眼表泪液缺失等状况[2-3]。重症监护昏迷患者的眼角是其眼部最易受损部位，有研究[4]表明，重症监护室患者角膜上皮脱落发生率在3.33%～22.00%。若眼角膜在空气中暴露时间过长则会引发溃疡和发炎等症状，严重者会出现白斑、穿孔及失明[5]。因此，强化重症昏迷患者的眼部干预尤为重要，但目前尚缺乏统一标准，更多是根据干预人员临床经验，具体措施存在主观性及随意性现象。鉴此，本研究对我院收治的重症监护昏迷患者，分别给予聚乙烯薄膜、凡士林纱布及一次性医用水凝胶眼贴进行干预，以期为临床选择提供参考借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年2月-2019年2月我院收治的重症监护昏迷患者150例，本研究已通过医院伦理委员会审核并备案(编号：2017-L059)。纳入标准：年龄>18岁；格拉斯哥昏迷(GCS)评分≤8分；初检未见角膜上皮脱落；患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：治疗中断(干预3 d恢复意识，眼部恢复正常活动)或死亡；存在眼睑病变和缺损；存在面部或眼部损伤；对此次使用药物过敏；伴随角膜疾病；有角膜手术史。所有患者按随机数字表法分为A组(凡士林纱布)、B组(一次性医用水凝胶眼贴)和C组(无菌聚乙烯薄膜)，每组各50例。干预第5天，A、B、C 3组各有3、4、1例患者苏醒，所以干预第5天时A组为47例，B组为46例，C组为49例。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1A组 实施常规干预，对双眼睑闭合不全患者采用无菌生理盐水清洁其眼睑，用胶布贴合其上下眼睑，并用凡士林纱布覆盖眼部，每隔8 h观察患者眼部状况，做好观察记录。

1.2.2B组 采用一次性医用水凝胶眼贴对患者眼部实施干预，干预人员先用无菌生理盐水对患者眼部进行清洁，再用一次性医用水凝胶眼贴的上半部贴敷于患者上眼睑，下拉闭合眼睑后，用眼贴下半部贴于患者下眼睑。在辅料外观呈乳白色或发生破损和污染等情况后进行更换，更换前用无菌生理盐水冲洗结膜囊，每隔8 h观察患者眼部状况并做好观察记录。

1.2.3C组 采用聚乙烯薄膜对患者眼部实施干预，使用前用无菌生理盐水对患者眼部进行清洁，再用聚乙烯薄膜覆盖患者双眼，上至眉毛，下至颧骨，两侧至太阳穴，完全覆盖眼周，更换频率2次/d，每隔8 h观察患者眼部状况并做好观察记录。

表1 3组患者一般资料比较

1.3观察及评价指标 观察实施眼部干预后第3天和第5天患者角膜上皮细胞脱落情况及其他眼部并发症发生率。(1)角膜上皮细胞脱落情况：请专业眼科医师会诊，对患者的眼部情况进行检测。角膜病变分级标准[6]：角膜完整为0级；角膜下1/3发生点状的上皮脱落为1级；超过角膜下1/3的范围发生点状的上皮脱落为2级；角膜发生大片上皮脱落为3级；角膜上皮脱落伴基质发白为4级；基质瘢痕为5级；发生细菌性角膜炎为6级。(2)其他眼部并发症：观察并记录3组患者结膜红肿、暴露性角膜炎及眼部分泌物发生例数，计算并发症发生率。

2 结果

2.13组患者干预第3天和第5天角膜上皮细胞脱落情况比较 见表2。

表2 3组患者干预第3天和第5天角膜上皮细胞脱落情况比较 例(%)

2.23组患者干预第3天和第5天其他眼部并发症发生率比较 见表3。

表3 3组患者干预第3天和第5天其他眼部并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

3.1重症监护昏迷患者实施有效眼部护理干预的重要性 重症监护病房患者病情复杂且严重，大部分会伴随各功能器官受损情况[7]。研究[8]表明，重症监护室中存在眼部并发症的患者占37.5%～70%。正常健康人体凭借眼睑、眼泪及眼眉有效保护视器官不受损害，但意识障碍昏迷患者存在瞬目反射消失、眼睑异常闭合及眼表泪液缺失等情况，因此其眼角膜会出现干燥和损伤状况[9]。加之使用机械通气和镇静药物,均会造成患者眼角发生暴露性病变，部分经鼻气管插管患者为避免气管导管脱出，用胶布固定，但胶布粘贴位置或患者卧位不当，均会影响其头面部静脉回流，造成静脉充血，眼内压上升、眼结膜出现充血水肿，导致患者眼睑难以闭合，结膜暴露于空气中，引发角膜干燥[10]。此外，机械通气患者使用呼气末正压会显著增加胸腔内压，使静脉回流受阻进一步加重，造成患者眼部症状加重，患者可出现角膜穿孔，严重者会引发失明，因此，应给予患者有效干预。

3.2一次性医用水凝胶眼贴可显著改善重症监护昏迷患者角膜上皮细胞脱落情况，降低结膜红肿、暴露性角膜炎和眼部分泌物发生率 吴文利[11]研究发现，医用水凝胶眼贴在全麻俯卧位手术中可较好保护患者眼部；吴巧琴[12]研究结果中，全麻下头颈部手术患者采用医用水凝胶眼贴预防眼睛术后并发症效果优于红霉素眼膏联合3M胶布，且操作简单。本研究结果显示：B组干预第3天和第5天的双眼阴性角膜上皮细胞脱落率高于A组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组和C组干预第3天和第5天结膜红肿、暴露性角膜炎及眼部分泌物发生率均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；但B组与C组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明聚乙烯薄膜和一次性医用水凝胶眼贴均可有效降低角膜上皮细胞脱落及其他眼部并发症发生率，且一次性医用水凝胶眼贴效果更佳。分析原因：一次性医用水凝胶眼贴作为弹黏性水胶体敷料，其闭合性敷料产生低氧张力，可促进患者眼部局部微循环，改善组织缺血和缺氧状况，且其表面为半透膜，具有防水作用，因此，可有效避免汗液对皮肤造成的刺激[13]；一次性医用水凝胶眼贴表面光滑，其机械闭合及湿润缓解可使患者眼部处于密闭和潮湿的状态，对眼部起到物理隔离和遮盖作用，且其含水量达70%以上，符合眼睛局部人体工程学的水滴样结构，可使眼睛局部环境处于高湿润状态。支撑层为无纺布，隔离层为聚乙烯膜，避免异物和水凝胶直接接触，同时，其适宜的粘附性能保持眼睛的上下眼睑闭合，减少对皮肤的摩擦，因此可显著降低角膜上皮细胞脱落及其他眼部并发症的发生率[14]。但使用一次性医用水凝胶眼贴膜与聚乙烯薄膜之间无统计学意义的原因，可能与本研究所述例数不多有关。建议今后进一步扩大样本量。

综上所述，采用一次性医用水凝胶眼贴对重症监护昏迷患者眼部实施干预效果显著，可改善角膜上皮细胞脱落情况，降低并发症发生率，值得推广。