基于积极情绪主题的护理干预对手术室护士心理弹性的影响

于娜

(复旦大学附属肿瘤医院护理部 复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032)

心理弹性是指个体在经历逆境、创伤或其他重大压力事件时所表现出的适应能力[1]。手术室是临床重要技术科室，担负着全院手术治疗和重大抢救的任务，其高强度的工作量、医护患多方沟通合作的复杂人际关系、快速更新的仪器设备、推陈出新的手术技术和高风险的职业暴露等特殊工作环境造就了手术室护士面临巨大心理压力[2]，而其适应压力的心理弹性水平与护理质量有着直接关系[3]。有研究[4-5]认为，积极的情绪是心理弹性机制中的保护因子，能较好地预测心理弹性水平，对促进心理弹性并缓解职业倦怠起着关键作用。目前，我国对于护士心理弹性的研究多针对现状的调查性研究，未见相关干预研究。为此，本研究尝试以积极情绪主题为切入点，以Mayer和Salovey情绪智力理论为指引[5]，对手术室护士心理弹性进行干预并验证其有效性，旨在探讨提高手术室护士心理弹性和增强其抗压适应能力的方法，从而开辟促进临床护理质量的有效路径，为护理管理者提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年8—10月我院手术室护士80名为研究对象，根据单双号抽签形式分为观察组和对照组各40名。纳入标准：(1)注册护士。(2)在手术室工作时间≥1年。(3)知情同意并自愿参与本研究。(4)科室支持。排除标准：(1)进修或实习护士。(2)可预见的因怀孕、参训时间与工作时间冲突或退休等原因退出本研究者。(3)男性护士。两组护士年龄、学历、职称、工作时间及人事编制情况等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1成立研究小组 在医院护理部的支持下，召开小组会议，确定研究小组成员，包括负责协调沟通和统计数据整理工作的2名护理在读研究生、2名二级心理咨询师、1名培训师(二级心理咨询师及培训师均已由本院护士考试获得)、1名正高职心理护理学教授专家及研究者本人。

1.2.2干预方法 (1)干预方式：采取讲座、视频观看、角色互换、小组头脑风暴和情景模拟等多种方式穿插进行干预。(2)干预时间：考虑到手术室护士上午上班较为忙碌，为保证干预效果，经科室协调排班，均将干预时间安排在下午15：00，每周1次，每次2 h，共持续6周。(3)干预实施：干预前提前将主题内容告知护士，让护士有直观的概念和做必要的准备。每周1个主题，由护理心理教授进行理论授课，小组讨论等活动由培训师和心理咨询师进行引导，临床实践体验2人1组，相互配合并评价。干预后，均请护士对此次培训进行反馈和评价，以调整下次干预策略。

1.2.3干预方案

1.2.3.1对照组 安排与实验组相近的时间内进行集中业务学习。具体内容分别为护理核心制度、围手术期疼痛管理、手术室护理新进展、消毒灭菌技术与感染管理、围手术期安全管理、新进手术仪器设备的安全使用与管理。

1.2.3.2观察组 干预方案在文献回顾的基础上，由课题小组成员进行共同制定。干预主题内容以美国耶鲁大学心理学家Salovey和Mayer教授提出的情绪智力理论[5]为指导，围绕“认识自身的情绪”“情绪的表达和理解”“自我激励”“认识他人的情绪”和“积极的人际关系”5大主题展开培训和干预。为有更好的代入感和增强干预措施趣味性，干预方案在理论讲座基础上，着重从临床实际出发，提前访谈手术室护士和护士长，收集手术室护士日常常见负面情绪和工作压力问题作为素材，通过拍摄微视频、倾诉倾听、角色扮演、体验患者看病困难和等候手术等活动，引导手术室护士运用积极的情绪适应和处理工作压力。基于积极情绪主题的心理弹性干预方案，见表2。

1.3观察指标 观察并比较两组护士干预前后情绪智力和心理弹性情况。

1.3.1情绪智力水平 采用情绪智力量表(Emotional intelligence scale,EIS)[6]进行情绪智力水平评定。该量表是美国心理学家Schutte等[6]根据美国耶鲁大学心理学家Salovey和Mayer教授提出的情绪智力理论编制，包括感知情绪(12个条目)、自我调控情绪(10个条目)、运用情绪(5个条目)和理解他人情绪(6个条目)4个维度共33个条目。量表采用1～5分Likert 5级评分法，其中5、28、33条目为反向计分，分值5～1分，总分值越高，情绪智力水平越高。该量表于2002年由我国学者王才康[7]汉化并引进我国，具有较好信效度，Cronbach′s α系数为0.88[8]。

1.3.2心理弹性水平 采用心理弹性量表(Connor-davidson resilience scale,CD-RISC)[9]对护士心理弹性水平进行评定。该量表由美国杜克大学Connor和Davidson等[9]研制，在中国、澳大利亚、美国等多国得到验证与应用，2007年我国学者肖楠[10]汉化引入我国，适合我国国情。该量表有25个条目共3个维度：坚韧(13个条目)、自强(8个条目)和乐观(4个条目)。该量表采用Likert 5级计分，得分范围为0～100分，得分越高说明心理弹性水平越高。3个分量表的内部一致性系数分别为0.88、0.80和0.60，量表的Cronbach′s α系数为0.91[11],具有良好的内部一致性和信效度。

2 结果

2.1两组护士干预前后心理弹性及情绪智力得分比较 见表3和表4。

表3 两组护士干预前后心理弹性得分比较 分

续表3 两组护士干预前后心理弹性得分比较 分

表4 两组护士干预前后情绪智力得分比较 分

3 讨论

3.1手术室护士的情绪智力和心理弹性水平有待提高 本研究中，两组手术室护士干预前情绪智力和心理弹性水平均处于中等水平，与胡承菊等[12]和杨玉玲等[13]研究结果一致，说明手术室护士在情绪智力和心理弹性管理上仍有较大提升空间。手术室是医院较为特殊的部门，其特殊的环境和学科要求，使得手术室护士面临的工作压力有别于其他科室护士，尤其是在医护合作和突发急救配合等方面，手术室护士更易处于紧张和消极情绪中[14]。面对压力和消极，不同的人也有不同的处理方式，具有高心理弹性水平的个体更擅长利用积极情绪处理问题，从而提高沟通技能和冲突管理策略，达到舒适工作状态。因此，在当前手术量呈剧增趋势及手术室护士流动大的医疗环境下，护理管理者应重视培养手术室护士善于管理情绪的方法，从而增强心理能量，保证护理队伍的稳定和工作环境的和谐。

3.2积极情绪干预可提高手术室护士心理弹性水平 有研究[15]表明，情绪智力与心理弹性呈正相关，情绪智力可较好的预测心理弹性水平，说明培养手术室护士的积极情绪可提高其心理弹性水平。因此，本研究在情绪智力理论指导下，制作了提高手术室护士心理弹性干预方案并予与实施。为贴合手术室特殊环境，干预方案着力从手术室日常实际出发，注重营造轻松有趣有效的干预氛围，通过前期访谈，收集了抢救患者急迫感、急需物药品的焦虑感、医护合作中误会不愉快感、出现失误的恐惧感、经常加班加点的烦躁感等日常常见负面情绪，通过拍摄微视频、亲自体验、倾听述说、模拟互动等方式，让手术室护士站在旁观者的角度上认识、感知情绪，达成共情，指导其理解他人、适应环境和缓解压力；同时，通过吹泡泡、镜子的力量、书写日记等方式，让护士们选择正确途径发泄情绪；邀请护士长和部分医生参与，在管理层和合作者支持下，将隐藏的问题充分暴露，从根本上营造化解压力并增强心理弹性的团体氛围。本研究结果显示，干预后观察组心理弹性和情绪智力得分均高于对照组，且观察组在干预前后其差异也有统计学意义(P<0.05)；但感知情绪维度干预前后差异无显著意义(P>0.05)，可能与女性性格细腻有关，在面对压力时更能敏感的捕捉到自己的情绪并发泄自己的情绪。

3.3研究创新性及局限性 我国当前对于心理弹性的研究多聚焦于解释原因和影响因素方面，深入本质的实证研究较少，干预对象也多集中于对患者、老师和青少年，对于护士，尤其是手术室护士这一高风险、高压力人群尚处于空白。本研究在Mayer和Salovey情绪智力理论指导[5]下设计干预方案，为保证方案有效性提供了科学依据。干预方案为便于临床普及，达到全院共享的目的，尽量设计便于方便操作的心理小游戏，如吹泡泡、看镜子、写匿名小纸条及编辑感谢短信等，达到了趣味和提高情绪的效果。但本研究仍存在一定局限性，课题组采取方便抽样方法只抽取了本院的手术室护士，其样本量较小，且由于专科医院病种特点，手术室护士面临的压力可能会与其他综合性医院有所不同；另外，考虑到性别因素在情绪处理和心理适应程度上有所差别[16]，因此排除了男护作为研究对象，但在现阶段，男护在手术室占据越来越重要的地位，这一群体也应得到关注；干预后随访时间较短，只能说明短期内干预效果。后期将注重纵向研究，增长随访时间，揭示心理弹性的动态变化本质，从而将积极情绪和心理弹性水平稳步提高。

综上所述，塑造积极情绪可促进情绪智力和提高心理弹性水平，建议护理管理者将积极情绪的培训融入到护理培训内容中，在增强专科素质的同时，也应注重护士们的心理能量，从而保持团队良好工作氛围和稳定性。