抑郁合并不宁腿综合征1例

李剑虹

（山西医科大学第一医院 精神卫生科，山西 太原 030001）

不宁腿综合征（restless legs syndrome,RLS）是一种常见的神经系统感觉运动障碍性疾病[1]。本院收治抑郁合并RLS 1 例，现报道如下。

1 临床资料

患者，女性，13 岁，学生，因情绪低落、夜眠不安、厌学2月余于2019年2月15 日就诊。患者于2 个月前无明显原因出现情绪低落、烦躁、话少、夜眠差、不上学，服中药治疗效果不佳来诊。既往史：无特殊疾病记载。个人史：为非亲生子女，生父母情况不详，平素性格活泼开朗。家族史：情况不详。体格检查：发育良好，未见异常。精神检查：意识清楚，定向力完整，表情忧郁，未引出幻听及妄想，情绪低落、兴趣减退，注意力不集中，自称记忆力下降，意志力下降，自知力存在。心理评估：HAMD 22分，HAMA 15分，CGI 4分，SDS 72.5分，SAS 57.5分，BRMS 0分；人格测试：情绪不稳型人格。脑电图：界限性脑电图。诊断：抑郁状态。治疗方案：①氟伏沙明片50 mg 口服，1 次/d；必要时睡前口服右佐匹克隆1～2 mg。②心理治疗。

2019年3月1 日复诊：患者诉服药后口干口苦，食欲差，情绪无明显改善，烦躁不安。建议：停用氟伏沙明片，改为舍曲林片，25～50 mg/d。2019年3月 15 日复诊：病情未有缓解，稍有不如意则动怒，高兴不起来，不出门，不见人，不和父母交流，拒绝提及上学的事。复查：血细胞分析、血生化及甲功五项正常，心电图：正常心电图。调整药物：文拉法新缓释胶囊37.5～75.0 mg，1 次/d。4月17 日复诊患者仍然烦躁 不安，追问病史，患者自小到大有偏食的习惯，近1年 来夜间睡不安稳，常常有噩梦，母亲诉患者在夜间睡眠 时双腿不停地扭动，白天安静时不适加重，活动后减 轻。建议其化验血清铁及铁蛋白。结果：血清铁：5.0 μmol/L（7.8～32.2 μmol/L），铁蛋白7.5 ng/ml（12～ 150 ng/ml），余项正常。诊断为：抑郁伴不宁腿综合征。建议：①继续小剂量抗抑郁药物；②纠正偏食，多食用富含铁的食物；③多维铁口服溶液10 ml，3 次/d；④作息规律，加强户外活动。6月17 日复诊，患者情绪 正常，主动提出上学，找同龄同学玩耍，食欲睡眠好。血生化：血清铁11.6 μmol/L，铁蛋白15.40 ng/ml，余项正常。

2 讨论

目前认为脑内铁缺乏、中枢神经系统的多巴胺能异常和遗传因素是RLS 的主要病理生理机制，多导睡眠图目前仍被认为是RLS最有意义的检查方法之一[2]。临床常与夜间腿肌痉挛、静坐不能及焦虑症鉴别，在临床上尤其是18 岁以下的RLS 误诊漏诊率很高，此例患者伴有明显的焦虑抑郁情绪，单一用抗抑郁药物治疗无效，加用铁剂治疗后，患者病情得到彻底改善，后续还需进一步监测多导睡眠图监测，同时加强运动及心理治疗，定期随访患者。