氟伏沙明与氯米帕明治疗青少年强迫症的对照研究

胡夫东

强迫症是一种以无法控制的强迫思维和/或强迫动作为临床特征的神经精神疾病，常造成患者社会功能丧失。氟伏沙明是一种5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，具有明显地改善抑郁、强迫、焦虑心境的作用，而其不良反应较传统药物小，本文将以氯米帕明为对照，观察氟伏沙明对强迫症治疗的疗效、不良反应，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 全部病例来自我院2009年10月～2012年6月精神科门诊。入组标准:(1)符合CCMD-3强迫症诊断标准;(2)年龄12～25岁。排除标准:排除糖尿病，心、肝、肾等严重躯体疾病，癫痫、妊娠及哺乳期妇女，有严重自杀企图及攻击行为者，药物滥用和药物过敏者。由患者签署知情同意书。共纳入病例42例。将病例随机分为氟伏沙明组与氯米帕明组，氟伏沙明组使用氟伏沙明治疗，氯米帕明组使用氯米帕明治疗。氟伏沙明组21例，年龄(15.0±9.2)岁;其中强迫观念8例，强迫行为6例，混合性7例;平均病程(3.6 ±2.7)年。氯米帕明组 21 例，年龄(15.0 ±9.7)岁;强迫观念7例，强迫行为8例，混合性6例;平均病程(3.5±2.6)年。两组各项指标比较差异无显著性(P＞0.05)。所有患者在治疗前均检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等，所有检查结果无异常。所有病例没有脱落。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 首先进行1周药物清洗。然后采用非固定剂量逐渐加量法给药，根据患者的临床表现及不良反应确定药物剂量，氟伏沙明组剂量控制在100～300 mg/d。氯米帕明组剂量控制在150～250 mg/d。两组共进行8周观察。

1.2.2 疗效与不良反应评定 于治疗前和治疗后第4、8周末分别以耶鲁－布朗强迫症量表(Y-BOCS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效，以治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)评定不良反应。以Y-BOCS量表评定减分率≥50%为痊愈，35% ～49%为显效，20% ～34%为有效，＜20%为无效。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件包进行分析，两组间计量资料比较采用t检验，两组间计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 氟伏沙明组痊愈6例，显效7例，有效6例，无效2例，显效率61.9%，总有效率86.4%;氯米帕明组分别为痊愈6例，显效8例，有效5例，无效2例，显效率66.7%，总有效率86.4%，两组显效率及总有效率差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组治疗前后Y-BOCS、HAMA评分比较 治疗前Y-BOCS、HAMA量表评分两组差异无统计学意义(P ＞0.05)，治疗后第8周末，两组 Y-BOCS、HAMA 量表评分差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后第4、8周末与治疗前比较，Y-BOCS、HAMA评分差异均有显著统计学意义(P＜0.01)。见表1、表2。

表1 治疗前后Y－BOCS量表评分比较()

表1 治疗前后Y－BOCS量表评分比较()

注:与治疗前比较，*P ＜0.01

表2 治疗前后HAMD量表评分比较()

表2 治疗前后HAMD量表评分比较()

注:与治疗前比较，*P ＜0.01

2.3 不良反应 氟伏沙明组在治疗过程中不良反应发生率为35%，氯米帕明组不良反应发生率为70%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。氟伏沙明组主要在初期出现不良反应，以消化系统较多见。其中恶心、呕吐占 17.6%、嗜睡 8.4%、厌食 8.1%、便秘2.7%、眩晕2.3%。氯米帕明组在治疗过程中出现的不良反应以口干和眩晕较多见。其中口干53.5%、眩晕40.8%、疲倦乏力 32.9%、厌食 2.8%、视物模糊4.6%、便秘4.9%、心悸 4.3%，体位性低血压 2 例，未特殊处理。

3 讨论

研究发现，强迫症的发生机制可能与脑内5-HT功能低下有关［1］。本研究采用氟伏沙明治疗强迫症，结果显示:氟伏沙明组治疗总有效率86.4%，与有关研究［2］报道氟伏沙明治疗强迫症的总有效率为90.0%基本相似。氟伏沙明能提高中枢突触间隙递质的5－ 羟色胺(5-HT)浓度［3］、缓解强迫症状［4］，本研究发现氟伏沙明不良反应发生率明显低于氯米帕明。这主要是因为氟伏沙明为新型的SSRIs，不影响去甲肾上腺素的再摄取，对多巴胺的抑制作用很弱，对脑内乙酰胆碱受体的亲和力很低，不引起中枢及外周的抗胆碱能效应，对神经内分泌、心血管系统影响小，无抗组胺作用，不良反应小［5］。这有助于提高服药依从性。因此我们认为氟伏沙明是一种治疗强迫症安全有效的药物，值得临床推广。

［1］沈渔邨.精神病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2001:466

［2］吴海珊，罗有年，陈超，等.氟伏沙明与氯丙咪嗪治疗强迫症的对照研究［J］.神经疾病与精神卫生，2005，5:101－102

［3］Mundo E，Rouillon F，Figuera L.Fluvoxamine in obsessive－compulsive disorder:similar efficacy but superior tolerability in cornparison with clomipramine［J］.Hum Psychopharmacol Clin Exp，2001，16:461

［4］郑瞻培，王善澄.精神医学临床实践［M］.上海:上海科学技术出版社，2006:368

［5］冯少慧，胡晓华.氟伏沙明联合利培酮治疗强迫症29例［J］.医药导报，2011，30(11):1457－1458