始动性功能训练对慢性稳定期住院精神分裂症患者生活质量和社会功能的影响

李国珍 李 玲 朱荣青 潘月英

长期住院的慢性精神分裂症患者有明显的行为退缩、始动性缺乏等，虽然药物治疗可以改善阳性和阴性症状，但却对改善患者的始动性功能的效果不明显［1］。从上世纪80年代起，试验应用始动性的功能训练来改善患者的社会功能缺陷进而提高他们的生活质量和结局，但结果不一。我们对慢性稳定的住院精神分裂症患者进行始动性功能训练研究，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 患者来自于上海市精神卫生中心闵行院区的长期住院慢性精神分裂症患者，共收入84例患者，所有患者均符合如下入组标准:(1)符合ICD-10精神分裂症的诊断;(2)病程10年以上，连续住院5年以上;(3)阳性和阴性综合征量表(PANSS)总分≤60分，CGI≤3分;(4)文化程度初中以上;(5)年龄40～60岁。排除标准:(1)无严重躯体疾病;(2)抗精神病药物剂量稳定至少6个月。患者随机分为两组，分别为研究组和对照组，每组42例。研究组在原来药物治疗基础上给予始动性功能训练，对照组在原来的药物治疗基础上给予常规护理。研究组年龄45～58岁，平均(52.6±7.8)岁;病程 17 ～25年，平均(16.2 ±4.8)年;教育年限8 ～12 年，平均(8.7 ±2.1)年;首发年龄(23.6±4.8)岁。对照组年龄44～56岁，平均(54.4±5.2)岁;病程 18 ～26 年，平均(15.9 ±5.2)年;受教育年限8～13年，平均(8.6 ±2.0)年;首发年龄(23.4±4.6)岁。两组患者在入组时的 PANSS、SQLS、SSPI量表的比较无显著性差异，两组研究有可比性。研究组中共5例脱落，其中有4例患者因症状反复退出，1例患者因不愿继续参加而退出。对照组中6例患者脱落，4例患者因症状反复等退出，2例患者因出院而退出。两组患者入组时在年龄、性别、首次发病时年龄、病程等比较中均无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组干预方法 对照组的患者在原来药物的治疗基础上仅给予常规护理。

1.2.2 研究组干预方法 在原来药物维持治疗的基础上，研究组进行始动性功能训练。

1.2.2.1 患者培训 训练前对患者进行评估，由康复护士给予集中形式的讲解始动性训练的目的，使患者理解和明确目的。每周上课2次，共1 h，持续4周。以后每周上课1次，为30 min。患者按每组6人，共分7组，每组选出1名组长，并制定相应的规章及奖励措施，使7组进行公平的竞争。

1.2.2.2 干预内容 始动性功能训练，包括生活自理能力、社会功能及模拟训练3个方面。(1)生活自理能力训练:每日进行日常生活功能的自理训练，建立良好的生活习惯。此期16周。(2)社会功能的训练:组织患者定时看报、读书、唱歌、朗诵等，增进患者之间的交谈，带领患者外出买东西，领取物品，进行社会角色的适应。此期每周1次，每次1 h，共16周。(3)社会技能和角色的模拟训练:根据患者的能力进行社会技能和角色的模拟实习，每周1次，每次0.5～1 h，共16周。

1.2.2.3 强化措施 (1)训练前对患者进行心理疏导，调动积极性，每2周1次护患交谈，交流训练体会，解决问题。(2)对于不良行为及时矫正，强化指导，改善患者的懒散行为。(3)激励机制的运用。鼓励其正性的情绪反应，形成条件反射，提高其主观能动性，培养良好习惯。以上的训练均由8名经过培训的高年资护士经统一培训后负责指导训练工作，1名高年资的主治医生负责总的指导训练。

1.3 评定工具及方法 由4名医生经一致性培训后进行量表的评定，分别在入组前及52周训练后评定PANSS量表，由训练指导护士在入组时及52周结束时各评定一次精神分裂症患者生活质量表(SQLS)、住院精神病人社会功能评定量表(SSPI)。SQLS共30个条目，包括心理社会量表、动力和精力量表、症状和副作用量表3个分量表。每个量表评分从0～100，其中0代表最好的生活质量，100代表最差的生活质量。SSPI共12个条目，包括因子Ⅰ:日常生活能力(1～3条)，因子Ⅱ:动性和社会交往情况(4～8条)，因子Ⅲ:社会性活动技能(9～12条)。分值越高表示社会功能越好。SSPI总分＜18分为重度缺陷，18～28分为中度缺陷，28～38分为轻度缺陷，＞38分为正常。

1.4 统计分析 所有的资料由SPSS17.0软件进行统计学分析，两组之间用方差分析，研究组训练前后资料用t检验。

2 结果

2.1 两组患者入组52周后SQLS量表评分比较 入组52周后，研究组与对照组比较SQLS量表总分及心理社会、动力和精力分量表评分有显著性差异(P＜0.05)。症状和副作用分量表评分无显著性差异(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组患者入组时及入组52周后SQLS量表评分比较()

表1 两组患者入组时及入组52周后SQLS量表评分比较()

注:与对照组入组52周后比较，*P＜0.05

2.2 两组患者入组52周后PANSS、SSPI量表评分比较 入组52周后研究组与对照组比较，PANSS量表的阴性症状分有显著性差异(P＜0.05)，但总分、阳性症状和一般精神病理分无显著性差异(P＞0.05)。SSPI量表的总分以及日常生活能力、动性和社会交往情况因子评分有显著性差异(P＜0.05)，社会性活动技能因子评分无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者入组52周后SSPI、PANSS量表评分比较()

表2 两组患者入组52周后SSPI、PANSS量表评分比较()

注:与对照组入组52周后比较，*P＜0.05

3 讨论

始动性功能训练能改善慢性稳定期住院精神分裂症患者生活质量。慢性精神分裂症患者由于长期住院并服用抗精神病药物，临床阳性症状已基本消失，以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主，可出现行为退缩、活动减少、生活懒散、仪表不整、生活能力部分或完全丧失等一系列始动性功能缺乏的表现，而有组织地、有计划、有目的地开展始动性功能训练，以住院患者的最大愿望为刺激手段，通过强化方法，能使患者重新建立起自我服务的能力，最大限度恢复和重建正确的反应程度，进行自我生活能力的康复，克服患者的惰性，培养良好的生活习惯，提高生活质量。研究发现研究组给予始动性功能训练治疗后SQLS量表的分值改善，尤其在心理社会和动力精力分量表上有显著的差异，说明始动性的训练能改善生活质量。同国内的研究结果相似［1，2］。

始动性功能训练能够提高慢性稳定期住院精神分裂症患者的社会功能。通过训练，我们发现患者在病室中能建立良好的护患关系和患患关系，减少了住院期间孤独、苦闷和无聊感，能主动与他人接触沟通，学习与他人接触的方式和方法，主观能动性加强，能主动热情地与人交往，外出购物的能力大大加强。激励机制的运用，提高了患者对生活和工作的兴趣，从而增强了患者的自信心，增加了回归社会的愿望，为其重返社会奠定了基础。在本次研究中可以看出研究组入组52周后PANSS量表的阴性症状评分下降，与对照组比较有显著性差异，提示始动性的训练可以改善阴性症状，可能是由于提高患者参与活动的能力，进而改善情感退缩等的原因，同国内的许多研究结果相似［3～6］。本研究还发现始动性训练后研究组在SSPI量表上有改善，尤其是日常生活能力因子、动性和社会交往情况因子的改善明显，提示始动性功能训练对慢性精神分裂症患者的社会生活能力提高具有疗效。同Liberman等［7］的结果相似。因此，我们认为对于慢性稳定期的精神分裂症患者给予始动性功能训练的方法是一种较好的辅助治疗的手段，在提高患者的生活质量的同时提升社会功能。

然而本研究仍存有不足之处，由于样本量偏小，且持续的时间短，故有待今后进一步的大样本的研究。总之，我们认为对慢性稳定的精神分裂症患者辅助以始动性功能训练在改善生活质量和社会能力上具有一定的作用。

［1］王善澄.实用康复精神医学［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1997:289－298

［2］张明园.精神科量表评定手册［M］.2版.长沙:湖南科学技术出版社，1998:94－214

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［7］Liberman RR，Wallace，Gayla B，et al.Training versus psychosocial occupation therapy for persons with persistant［J］.Schizophrenia，1998，155:1087－1091